Ländryggssmärta

Inledning 11

Del I Ländryggssmärta – teori

01 / Ett historiskt perspektiv på ryggsmärta 17

Eva Rasmussen Barr

Referenser 19

02 / Förekomst av ryggsmärta 21

Eva Rasmussen Barr

Referenser 24

03 / Risk och prognos 27

Eva Rasmussen Barr

Riskfaktorer 28

Prognos 29

Föreställningar, förväntningar och nöjdhet 30

Rörelserädsla 33

Tilltro till sin egen förmåga 35

Referenser 38

04 / Vad är ländryggssmärta? 41

Eva Rasmussen Barr

Kliniska riktlinjer för behandling av ryggsmärta 42

Hantering av ländryggssmärta i primärvården 43

Ländryggssmärta är ett komplext tillstånd 44

Definition av ryggsmärta 47

Specifik eller ospecifik ryggsmärta 47

Akut, subakut eller långvarig ryggsmärta 48

Återkommande ländryggssmärta 49

Referenser 51

05 / Subgruppering 53

Martin Eriksson Crommert

Vad är subgruppering? 53

Olika subgrupperingssystem 54

Motor System Impairment (MSI) 55

Cognitive Functional Therapy (CFT) 56

Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT) 57

Treatment Based Classification (TBC) 58

Utmaningar med subgruppering 59

Sortering i flera steg 61

Referenser 63

06 / Mötet med patienten 65

Eva Rasmussen Barr

Fysioterapeuten som första vårdkontakt 65

Evidensbaserad medicin 67

Fysioterapeuten som ledare 69

Kommunikation och lyhördhet 69

En gemensam målbild 70

Ett kliniskt resonemang 71

Anamnes och funktionsanalys 73

Flaggor att ta hänsyn till 74

Patientrapporterade utfallsmått (PROMs) 76

Stratifiering till rätt behandlingsnivå 78

Smärta 80

Funktionsnivå 80

Psykosociala faktorer 82

Referenser 83

Del II Smärta och funktionell anatomi

07 / Klassifikation av smärta 89

Iréne Lund & Cecilia Norrbrink

Nociceptiv smärta 90

Patofysiologiska mekanismer 91

Inverkan av ålder vid nociceptiv smärta 94

Diagnostik 94

Neuropatisk smärta 94

Patofysiologiska mekanismer 96

Diagnostik 97

Nociplastisk smärta 99

Diagnostik 100

Referenser 100

08 / Funktionell anatomi 103

Martin Eriksson Crommert

Ryggradens anatomi 104

Diskar 106

Ligament 108

Rörelser i ländryggen 110

Referenser 111

Del III Stabilitet och motorisk kontroll

09 / Ländryggens stabilitet 115

Martin Eriksson Crommert

Definitioner av stabilitet och instabilitet 116

Stabiliseringssystemet 117

Vad är stabilitet? 120

Statisk stabiliseringsstrategi 123

Dynamisk stabiliseringsstrategi 124

Dämpning 125

Neutrala zonen 126

Balansera en pinne 128

Referenser 130

10 / Muskelfunktion 133

Martin Eriksson Crommert

Anatomi 134

Bålens muskler 134

Uppdelning av bålmuskelfunktion 146

Kraftgenererande muskelfunktion 148

Kontrollerande muskelfunktion i bålen 149

Buktryck 151

Referenser 154

11 / Motorisk kontroll 159

Martin Eriksson Crommert

Hur uppstår rörelse 160

Sensoriska avkännare 162

Muskelspolarna 162

Golgi senorgan 163

Övriga receptorer 163

Aktiveringsmönster i bålmuskulaturen hos friska 163

Smärtadaptation 169

Den motoriska kontrollen av bålmuskulaturen vid smärta 172

Referenser 176

Del IV Träning – metodik och övningsprogram

12 / Träning vid ländryggssmärta 185

Eva Rasmussen Barr

Fysisk aktivitet 186

Fysisk aktivitet och ryggsmärta 187

Faktorer för ett lyckat resultat av träning 188

Vilken träningstyp vid ländryggssmärta? 189

Hur har träning effekt? 190

Individuellt anpassad och handledd träning 190

Följsamhet till träning 191

Rörelsekvalitet 192

Träning av motorisk kontroll 194

Ingen universalkur 194

Evidens för träning av motorisk kontroll 195

Träningens effekt på musklernas aktiveringsmönster 196

Prevention genom ökad förståelse och medvetenhet 197

Ryggens vanehållning 198

Referenser 202

13 / Mäta och observera 205

Eva Rasmussen Barr

EMG och ultraljud 205

Undersökning av motorisk kontroll 207

Djup bålmuskulatur 207

Test av rörelsekontroll 209

Referenser 215

14 / Metodik och övningar 217

Eva Rasmussen Barr

Dos och belastning 221

Övningsförslag 221

Neutral rygghållning och lodlinjen 223

Lågbelastande övningar 225

Musslan i ryggläge 225

Musslan i sidoläge 226

Dubbel eller växelvis armpendling 227

Enkelt bensträck med eller utan sänkning av benet 228

Bäckenlyft 229

Hunden 229

Posturalt belastade och funktionella övningar 231

Uppkliv på pall 231

Statiskt utfallssteg 232

Liggande höftböj – knästräck med boll 233

Stående knäböj med boll 234

Stående armhävning mot boll 235

Armhävning mot golv med boll 236

Haren 237

Magbrännaren 238

Plankan 239

Utfallssteg 240

Band eller dragapparat 241

Uppkliv med drag 242

Fyrfota höftsträck 243

Flexion av armarna med motstånd eller vikt 244

Armdrag med fäste lågt eller högt 245

Register 247