Sår

Författarpresentation 9

Förord 11

Förkortningar 13

1. Sårläkningens historia 17

Christina Lindholm

Sårbehandling i ett historiskt perspektiv 17

Förband från djur- och växtriket 24

Olika typer av sår i ett historiskt perspektiv 27

Referenser 30

2. Huden, sårläkningsprocessen och sårbedömning 31

Christina Lindholm

Huden 31

Definitioner av sår 32

Sårläkning 33

De vita blodkropparnas roll i sårläkningen 39

När sår blir svårläkta 39

Proteaser 39

Ärrbildning 40

Sårläkning och tillväxtfaktorer 41

Sårbedömning 42

Referenser 43

3. Akuta sår 45

Christina Lindholm

Operationssår 45

Sårinfektion efter kirurgi 46

Lokalbehandling av operationssår 48

Postoperativ sårsmärta 50

Öppen buk 50

Traumatiska sår 50

Djur- och människobett 52

Traumatiska sår hos barn 54

Hypertrofisk ärrbildning och keloider vid operationssår och andra akuta sår 54

Principer för lokalbehandling med sårantiseptika vid akuta sår 57

Antibiotika 57

Tortyrskador 58

Sår hos personer med intravenöst missbruk 59

Självskador och artefakter 60

Kvinnlig könsstympning 61

Sår i samband med naturkatastrofer 61

Referenser 62

4. Brännskador 65

Matilda Karlsson

Etiologi 65

Epidemiologi och riskfaktorer 66

Prevention 66

Akut omhändertagande 66

Symtom och tecken 67

Behandling av mindre brännskador 69

Sårinfektion vid brännskada 72

Komplikationer efter brännskada 73

Psykosociala aspekter 74

Referenser 74

5. Hudfliksskador (skin tears) 77

Carina Bååth & Ulrika Källman

Etiologi 77

Hematom 77

Definition 78

Klassificering 78

Förekomst 79

Prevention 79

Behandling 80

Referenser 82

6. Bensår 83

Hanna Andersson & Malin Munter

Förekomst 83

Såransvarig 83

Samhällskostnader för bensårsbehandling 84

Livskvalitet vid bensår 84

Basbedömning 85

Venösa bensår 90

Faktorer som påverkar sårläkning 97

Hydrostatiska sår 98

Arteriella sår 98

Kritisk ischemi 99

Arteriovenösa sår 101

Kompressionsbehandling 102

Referenser 115

7. Atypiska sår 119

Hanna Andersson

Förekomst 119

Diagnostik 119

Maligna förändringar 119

Basaliom (basalcellscancer, BCC) 120

Skivepitelcancer (squamous cell carcinoma, SCC) 121

Malignt melanom 121

Sår orsakade av småkärlssjukdom av icke inflammatorisk karaktär 121

Inflammatoriska sår 124

Bensår av olika genes hos personer med reumatoid artrit 126

Sår orsakade av sjukdom 128

Referenser 131

8. Fotsår hos personer med diabetes 133

Malin Munter

Etiologi 133

Neuropati 133

Angiopati 135

Sårproblematik 136

Cirkulation i benen 140

Undersökning av förekomst av neuropati i fötter 140

Fot- och benödemutredning 142

Smärtutredning 142

Charcotfot 142

Infektion 144

Specifika läkningshämmande faktorer 145

Övriga åtgärder och behandlingar 146

Lokal sårbehandling 148

Amputation 150

Compliance, personcentrering och patientkontrakt vid förebyggande och behandling av sår 151

Referenser 153

9. Trycksår 155

Carina Bååth & Ulrika Källman

Etiologi 156

Definition 158

Förekomst 159

Riskfaktorer och vårdrelaterade riskmoment 159

Riskbedömning 162

Hudbedömning 164

Klassifikation och lokalisation av trycksår 165

Förebyggande hudvård 165

Nutrition 166

Lägesändring och mobilisering 166

Lägesändring för olika patientgrupper 169

Tryckavlastande och tryckfördelande underlag 170

Behandling av trycksår 175

Trycksår som vårdskada 175

Referenser 177

10. Fuktrelaterade hudskador 181

Carina Bååth & Ulrika Källman

Fuktrelaterad hudskada (MASD) 181

Inkontinensassocierad dermatit 182

Referenser 187

11. Maligna tumörsår och hud­biverkningar av onkologisk behandling 189

Susanne Dufva & Liselott Sahlberg

Maligna tumörsår 189

Onkologisk behandling och hudbiverkningar 198

Referenser 203

12. Läkningshämmande faktorer 205

Christina Lindholm

Dermatoporos kan försvåra sårläkning 205

Sjukdomstillstånd som kan fördröja sårläkning 207

Stress och sårläkning 212

Sömn och sårläkning 212

Psykosociala faktorer och läkning 212

Näringsrubbningar och sårläkning 213

Försämrat matintag 215

Registrering av sårläkning 218

Faktorer som försvårar sårläkning 218

Inflammation, MMP 218

Infektion 219

Svårläkta sår i palliativ vård samt vård i livets slutskede 219

Vårdpersonalens kunskaper, erfarenheter och skicklighet 219

Tillgängliga resurser 219

Referenser 220

13. Infektioner relaterade till sår 223

Helene Andersson & Christina Lindholm

Mikrobiom versus infektion 223

Sårpatogena bakterier och svampar 224

Immunförsvar 225

Immunonutrienters roll i immunförsvaret 226

Ökad risk för sårinfektion 226

Den mikrobiella bördan i sår 227

Kontamination 228

Kolonisation 228

Lokal sårinfektion 228

Infektion som sprids i vävnaden 228

Systemisk infektion 228

Tecken och symtom på sårinfektion 229

Diagnos av sårinfektion 229

Sårodling 229

Förebyggande av sårinfektioner 231

Biofilm 231

Lokalbehandling vid misstänkt eller manifest sårinfektion 235

Antibiotikaresistens 236

Vårdhygieniska aspekter vid MRSA och sår 237

Fluglarvsbehandling 237

Allvarliga infektioner relaterade till sår 237

Referenser 240

14. Smärta och sår 243

Christina Lindholm

Förekomst av sårsmärta 243

Sårsmärtans patofysiologi 243

Hyperalgesi och wind up 244

Smärtans typ och dimensioner 244

Bedömning av smärta 245

Smärta och störd sårläkning 247

Systemisk smärtbehandling 248

Lokal smärtlindring av sår och sårkanter 248

Smärta vid akuta sår 249

Smärta vid svårläkta sår 250

Komplementära metoder för lokal lindring av sårsmärta 250

Balanserad smärtlindring 250

Nocebo och placebo 250

Barn – strategier för att minska obehag vid sårbehandling 251

Bedömning av smärta hos spädbarn 251

Referenser 253

15. Lokal sårbehandling, förband och dokumentation 255

Helene Andersson & Malin Munter

Målsättning med behandling av sår 255

Transport och förvaring 255

Renhetsgrader 256

Sårbehandling vid steril och ren metod 256

Förberedelser inför sårbehandling 256

Omläggning och sårbehandling 257

Patientens hygienaspekter vid sårrengöring 258

Sårodling 258

Nekroser 258

Debridering (upprensning) av sår 259

Metoder för debridering 260

Principer för lokalbehandling efter rengöring och debridering av såret 262

Val av lokalbehandling 263

Sårförband 264

Olika förbandstyper 269

Behandling med negativt tryck, NPWT 273

”Biologiskt aktiva” förband 277

Biofysikaliska terapier 278

Pinch-graft och punch-graft 279

Hyperbar syrgas 280

Läkningshämmande faktorer relaterade till lokalbehandlingen av såret 281

Rutiner efter sårbehandlingen 281

Dokumentation av såret 283

Begrepp för utvärdering av mätmetoder 283

Framtidens sårbehandling 286

Referenser 286

16. Sår och hälsoekonomi 289

Christina Lindholm

Samhällskostnader för sårbehandling 289

Osynliga kostnader 289

Vem betalar? 289

Ökade krav på sjuksköterskor och annan vårdpersonal 290

Behovet av sårbehandling kommer att öka 290

Riskidentifiering och prevention 291

Tidig diagnostik och behandling 291

Läkningstid 291

Antal förbandsbyten 292

Komplikationer 292

Framgångsfaktorer – lägga om eller läka? 292

Organisatoriska framgångsfaktorer 293

Referenser 293

17. Livskvalitet, omvårdnad och dokumentation 295

Christina Lindholm

Psykosociala aspekter 295

Livskvalitet och välbefinnande 295

Sårläkning och sociala kontakter 296

Hudsvält 297

Samverkan mellan patient och vårdare 297

Observation, koncentration och närhet 298

Sinnesstämning 299

Förändrad kroppsbild 299

ADL-aspekter 299

Kontinuitet och ansvar 299

Informationsöverföring 300

Bedömning av patienten 300

Resultat – uppdaterad status 303

Patient- och närståendeutbildning 304

Terapeutisk kommunikation 305

Icke-terapeutisk kommunikation, bristande respekt (som hindrar inlärningen) 306

Kunskap 306

Litteratursökning 306

Sårforskning 307

Referenser 307

Bilagor – översikt 309

Register 339