Radiologi

Innehåll

Läsanvisning 9

Förord 11

Författarpresentation 13

1. Bilddiagnostik – nu, då och i framtiden

Den tidiga radiologin 19

Digitalisering av radiologin 20

Dagens digitala röntgenavdelning 21

Morgondagens radiologi 22

Litteratur 26

2. Strålningsfysik och modaliteter

2.1 Grundläggande fysik i röntgendiagnostik 31

Atomens struktur 31

Strålningens växelverkan med materia 31

Transmission och absorption av röntgenstrålning 34

Litteratur 37

2.2 Röntgen 39

Produktion av röntgenstrålning 39

Strålfält 40

Exponering 40

Raster 41

Bilddetektorer 41

Litteratur 42

2.3 Strålskydd 43

Biologiska effekter 43

Generella regler 44

Strålskydd av patient  44

Strålskydd av personal  45

Stråldoser  46

Litteratur 47

2.4 Bildkvalitet vid radiografi 49

Fysikalisk-tekniska bildkvalitetsbegrepp 49

Bildpresentation 56

Optimering och kvalitetssäkring 56

Bildkvalitetskriterier 57

Litteratur 58

2.5 Digitala bilder 59

Analog och digital representation av bilder 59

Framställning av digitala medicinska bilder 61

Bredare exponeringsintervall 62

Brusproblemet 63

Att tänka på vid betraktning av digitala bilder 63

Litteratur 64

2.6 Ultraljud 65

Ultraljudsfysik 65

Ultraljudssystemet 67

Tre- och fyrdimensionella ultraljudsbilder 68

Övertoner 68

Mätning av blodflödes­hastighet med ultraljud 69

Pulsad doppler och färgdoppler 69

Elastografi 70

Säkerhet vid användning av ultraljud 71

Litteratur 72

2.7 Mammografi 73

Röntgenutrustning 73

Stråldos 76

Litteratur 77

2.8 Datortomografi 79

Datortomograf 79

Stråldos 82

Litteratur 84

2.9 Magnetresonanstomografi 85

Magnetkamerans uppbyggnad 85

MR-fysikens grunder 85

Snabba pulssekvenser 88

Kontrastmedel 89

Studier av dynamiska förlopp och 3D-avbildning 89

Exempel på avancerade MR-metoder 90

Litteratur 91

2.10 SPECT och PET − tomografisk avbildning inom nuklearmedicinsk diagnostik 93

Radionukliden 94

Emissionstomografi 95

Bildrekonstruktion 102

Stråldos 106

Litteratur 107

3. PET/DT, PET/MR och nuklearmedicinska undersökningar med

gammakamera

Radiofarmaka 111

18F-2-fluoro-2-deoxyglukos 112

Indikationer för PET/DT-undersökningar 112

Indikationer för gammakamera­undersökningar 115

Litteratur 125

4. Kontrastmedel

4.1 Kontrastmedel vid röntgendiagnostik 129

Jodkontrastmedel 129

Bariumkontrastmedel 136

Koldioxid 136

Övriga röntgenkontrast­medel och användnings­­områden 137

Litteratur 137

4.2 Kontrastmedel vid magnetresonans­tomografi 139

Allmänt om MRT-kontrastmedel 139

Typer av MRT-kontrastmedel 139

Att uppmärksamma vid användning av MRT-kontrastmedel 141

Förberedelser mot och åtgärder vid överkänslighetsreaktioner 141

Litteratur 143

4.3 Kontrastmedel vid ultraljud 145

Grundläggande principer 145

Kliniska applikationer 146

Litteratur 147

5. Neuroradiologi

5.1 Hjärna och kranium 151

Modaliteter 151

Anatomi 152

Patologi 153

Litteratur 178

5.2 Interventionell neuroradiologi 179

Ischemisk stroke 179

Hemorragisk stroke; aneurysmala blödningar och 

arteriovenösa shuntar 182

Spinala vaskulära sjukdomar 185

Övriga diagnoser 185

Litteratur 185

6. Öron-näsa-hals

Modaliteter 189

Skallbasen och kranialnerverna 190

Temporalbenet 193

Orbita 195

Ansiktsskelett, näsa och bihålor 196

Munhålan 199

Den djupa och superficiella halsen, halsens regioner 200

Spottkörtlar 204

Maligna tumörer i huvud- och halsområdet 204

Litteratur 210

7. Rygg och ryggmärg

Modaliteter 215

Anatomi 216

Patologi 217

Litteratur 231

8. Thoraxorganen

8.1 Lungorna 235

Modaliteter 235

Anatomi 242

Patologi 244

8.2 Hjärtat 293

Modaliteter 293

Anatomi 295

Patologi 296

Litteratur 302

9. Bröst

Anatomi 305

Modaliteter 305

Patologi 310

Interventioner 314

Litteratur 316

10. Bukorganen

10.1 Mag–tarmkanalen 319

Munhåla, farynx och esofagus 319

Ventrikel och duodenum 323

Tunntarm 324

Kolon 328

Transabdominellt ultraljud inklusive interventioner 329

Litteratur 330

10.2 Lever och gallvägar 331

Modaliteter 331

Anatomi 335

Patologi 335

Interventioner 338

Undersökningsalgoritmer 339

Litteratur 340

10.3 Mjälte 341

Anatomi 341

Modaliteter 341

Patologi 342

Litteratur 344

10.4 Pankreas 345

Modaliteter 345

Anatomi 345

Patologi 346

Litteratur 349

10.5 Akut buk 351

Modaliteter 351

Patologi 353

Litteratur 358

11. Urogenitalorganen och binjurarna

11.1 Njurar, urinvägar, blåsa och uretra 361

Anatomi 361

Modaliteter 367

Patologi 378

Litteratur 407

11.2 Binjurarna 409

Anatomi 409

Patologi 410

Litteratur 416

11.3 Kvinnliga genitalorganen 417

Modaliteter 417

Livmodern 417

Äggstockarna 423

Vagina 427

Vulva 427

Utredning av infertilitet 427

Graviditet och fosterdiagnostik 428

Förlorad spiral 430

Undersökning av barn 430

Smärttillstånd i lilla bäckenet 430

Litteratur 433

11.4 Manliga genitalorganen 435

11.4.1 Prostata 435

11.4.2 Skrotum 439

Litteratur 441

12. Rörelseorganen

12.1 Rörelseorganens radiologi 445

Anatomi 445

Modaliteter  446

Litteratur 457

12.2 Frakturer 459

Allmänt 459

Patologi 461

Litteratur 468

12.3 Halsryggstrauma 469

Anatomi 469

Modaliteter 470

Patologi 471

Litteratur 474

12.4 Inflammatoriska sjukdomar 475

Modaliteter 475

Anatomi 475

Patologi 476

Litteratur 483

12.5 Degenerativa sjukdomar och osteonekros 485

Modaliteter 485

Patologi 485

Litteratur 490

12.6 Tumörer 491

Mjukdelstumörer 491

Skelettumörer 496

Litteratur 502

12.7 Infektioner 503

Infektioner i skelett 503

Infektioner i mjukdelar 505

Litteratur 505

12.8 Metabola skelettsjukdomar  507

Benmetabolism 507

Hyperparatyreoidism 507

Osteomalaci 508

Osteoporos 508

Litteratur 509

12.9 Skelettdysplasier 511

Radiologisk diagnostik 511

Indelning 512

Litteratur 512

12.10 Proteser 513

Preoperativa ställningstaganden 513

Protesmaterial 514

Postoperativa kontroller 516

Ytterligare undersökningsmetoder 517

Komplikationer 519

Litteratur 521

13. Interventionell kärlradiologi

13.1 Terminologi och metoder 525

Modaliteter 525

Litteratur 531

13.2 Aorta och kärl till bukens organ 533

Anatomi 533

Patologi 535

Litteratur 544

13.3 Thoraxapertur, hals och övre extremiteter 545

Modaliteter 545

Anatomi 546

Patologi 547

Litteratur 550

13.4 Bäcken och nedre extremiteter 551

Modaliteter 551

Anatomi 552

Patologi 553

Litteratur 556

13.5 Lymfsystemet 557

Anatomi 557

Modaliteter 557

Patologi 558

Litteratur 558

14. Pediatrisk radiologi

14.1 Övre luftvägar och lungor 561

Modaliteter 561

Anatomi 561

Patologi 562

Litteratur 571

14.2 Hjärta och stora kärl 573

Anatomi 573

Modaliteter 573

Patologi 574

Litteratur 579

14.3 Mag–tarmkanalen 581

Anatomi 581

Modaliteter 581

Patologi hos nyfödda 583

Patologi hos spädbarn efter nyföddhetsperioden 585

Patologi hos barn efter första levnadsåret 586

Litteratur 588

14.4 Urinvägarna 589

Modaliteter 589

Patologi 590

Litteratur 594

14.5 Rörelseorganen 595

Modaliteter 595

Patologi 595

Litteratur 603

14.6 Neuroradiologi 605

Modaliteter 605

Patologi 606

Litteratur 619

15. Stort trauma

Epidemiologi 623

Traumaorganisation 623

Fysiologi 625

Riskfaktorer 625

Akutrum, traumasal och initial radiologi 625

Datortomografi­undersökning av ”hela kroppen” – trauma-DT 626

Magnetresonanstomografi 630

Organskador 630

Behandling: kirurgi kontra icke-operativ handläggning 635

Prioriteringar av skador 635

Utvecklingstendenser inom trauma och traumaradiologi 635

Litteratur 636

Appendix 637

16. Bifynd

Bifynd är ett ökande problem 645

Vad menas med incidentalom? 645

Hur vanligt är det med bifynd? 646

Vilka bifynd ska rapporteras av radiologen? 647

Radiologens roll och ansvar för detektion av bifynd 647

Remitterande klinikers roll 648

Risken för överdiagnostik 649

Bifynd och screening 650

Litteratur 651

Sakregister 653