Kliniska färdigheter

Förord 11

Författarpresentation 15

     1 Den moderna läkarens roll 19

Pontus Karling

Från Hippokrates till artificiell intelligens 21

Vad förväntas av dig som nyexaminerad läkare? 23

     2 Den kliniska beslutsprocessen 25

Pontus Karling

     3 Samtalet mellan patient och läkare 29

Pontus Karling och Olof Semb

Samtalets struktur 30

Framtoning och kroppsspråk 32

     4 Frågor utifrån patientens symtom och sjukdom 35

Pontus Karling

Patientens nuvarande och tidigare sjukdomar 36

Ärftlighet 36

Riskfaktorer i livsstil 37

Sociala förhållanden 37

Allergi och överkänslighet 38

     5 Det svårare samtalet 39

Pontus Karling och Olof Semb

Motiverande samtal 40

De svåra frågorna 40

Metakommunikation 41

Samtal med olika patienter 41

Patienter som inte pratar svenska 41

Patienter med nedsatt hörsel 41

Patienter med nedsatt syn 41

Den aggressiva patienten 42

Den pratsamma patienten 42

Den tystlåtna patienten 42

Den ledsna och oroliga patienten 43

Det existentiella samtalet 43

Att tala om döden 43

     6 I akutrummet 45

Pontus Karling

HLR 46

ABCDE 46

A (Luftväg) 46

B (Andning) 47

C (Cirkulation) 47

D (Medvetandegrad, rörelseförmåga och känsel) 47

E (Exponering) 49

Den plågade patienten 49

Pågående svår bröstsmärta 49

Rädda hjärnan 49

     7 Status 53

Pontus Karling

Inspektion 54

Palpation 54

Perkussion 54

Auskultation 55

     8 Hjärta och kärl 59

Karin Schenck-Gustafsson

Anamnes 60

Bröstsmärta 60

Dyspné 62

Trötthet, hjärtklappning och nedsatt ork 63

Synkope 65

Illamående och aptitlöshet 65

Status 66

Inspektion 66

Palpation 66

Auskultation 66

Symtom och status vid olika klaffsjukdomar 68

Symtom och status vid hjärtsvikt 69

     9 Cirkulation och blodtryck  71

Anders Thurin

Blodtryck 72

Hemodynamik 72

Hypertoni 72

Hypotoni 73

Blodtrycksmätning 73

Artärcirkulation 77

Anamnes 77

Status 79

Det svullna benet 82

Anamnes och status 82

Djup ventrombos 82

Venös insufficiens 83

     10 Lungor  85

Anders Blomberg och Thomas Sandström

Anamnes 86

Symtom vid lungsjukdom  86

Performance status 89

Rökvanor 89

Yrke och miljö 90

Läkemedel 90

Immunsuppression 91

Sömn 91

Status 91

Allmänt 91

Inspektion 91

Palpation 92

Perkussion 92

Auskultation 95

     11 Mag–tarmkanalen 101

Pontus Karling och Oskar Hemmingsson

Anamnes 102

Buksmärtor 102

Diarréer 103

Förstoppning 104

Uppblåsthet och gaser 105

Blod i avföringen 105

Anala besvär 105

Viktnedgång 105

Sväljningsbesvär 106

Illamående och kräkningar 106

Dyspepsi 106

Bröstbränna och sura uppstötningar 106

Ikterus 107

Patologiska leverprover 107

Status 107

Status av buken vid akut buk 107

Status av buken i andra situationer 110

Undersökning av ljumskbråck 111

Status vid leversjukdom 111

     12 Njurar 115

Naomi Clyne

Anamnes 116

Ärftlighet 116

Tidigare sjukdomar 116

Nuvarande sjukdomar 116

Aktuellt 116

Status 122

Allmäntillstånd 122

Inspektion 122

Perkussion 123

Palpation 123

Auskultation 125

     13 Urinvägar och manliga genitalier 127

Lars Henningsohn

Anamnes 128

Symtom från nedre urinvägar 128

IPSS 129

Miktionslista och tidsmiktionslista 131

Lagringssymtom 131

Tömningsbesvär 133

Eftertömningsbesvär 134

Anuri och polyuri 135

Blod i urinen 135

Hematospermi 137

Smärta och svullnader i yttre genitalier 137

Erektil dysfunktion 138

Status 139

Övre urinvägar 139

Nedre urinvägar 139

Yttre genitalier 140

Inre genitalier 141

     14 Gynekologi 145

Ulrika Ottander

Anamnes 146

Allmän gynekologisk anamnes 146

Blödningar 146

Flytningar 148

Underlivsklåda 149

Blåsor, sår och sveda i underlivet 149

Smärta 149

Alarmsymtom gynekologisk cancer 150

Status 150

Gynekologisk status i allmänhet 150

Bukpalpation 152

Yttre inspektion 152

Inre inspektion 153

Bimanuell palpation 155

     15 Endokrinologi 159

Jarl Hellman

Anamnes  160

Allmänt 160

Trötthet 161

Tyreoidea och knöl på halsen 162

Flush 164

Svettningar 164

Manlig hypogonadism 165

Galaktorré 165

Hypofysen 166

Ökad törst 167

Övervikt 167

Viktminskning  168

Diabetes 168

Status 170

Sköldkörteln 170

Hypofysen 171

Manlig hypogonadism 173

Bröstkörteln 173

Diabetes 173

     16 Bröstkörteln 177

Malin Sund

Anamnes 178

Status 179

Inspektion 179

Palpation av bröstkörteln 179

Palpation i regionala lymfkörtelstationer  181

Fortsatt diagnostik 181

     17 Lymfkörtlar 185

Mikael Johansson

Anamnes 187

Status 188

Allmänt om palpationsteknik 188

Palpabla perifera lymfkörtelstationer 189

Beskrivning av palpationsfyndet 194

Provtagning av palpationsfynd 194

     18 Huden 197

Kari Nielsen

Anamnes 198

Generell hudanamnes 198

Anamnes vid specifika kliniska situationer 199

Status  206

     19 Nervsystemet 211

Jan Malm, Lars Johan Liedholm och Arne Lindgren

Anamnes 212

Typ av symtom 212

Tidsprofil för symtom 213

Symtomutbredning 214

Bakgrund och andra sjukdomar 214

Två exempel 215

Rutinnervstatus 216

Högre cerebrala funktioner 216

Kranialnerver 219

Muskulatur och grov kraft 225

Motorik och koordination 227

Reflexer 230

Sensibilitet 232

     20 Rörelseapparaten 235

Christian Anker-Hansen

Anamnes 236

Tidsförlopp 236

Smärta 236

Svullnad  237

Funktion 237

Tidigare skador 238

Ålder och aktivitetsnivå 238

Status 239

Inspektion 239

Palpation 240

Rörlighet 240

Funktionstester 241

     21 Öron näsa hals 249

Morgan Andersson

Anamnes vid öronsjukdomar 250

Ont i örat 250

Flytning från örat 251

Hörselnedsättning 251

Tinnitus 252

Status vid öronsjukdomar 253

Anamnes vid näs- och bihålesjukdomar 254

Näsblödning 254

Rinnsnuva 255

Nästäppa 255

Avsaknad av eller nedsatt luktsinne 256

Status vid näs- och bihålesjukdomar 256

Anamnes vid munhålesjukdomar 257

Status vid munhålesjukdomar 258

Anamnes vid larynxsjukdomar 259

Heshet 259

Status vid larynxsjukdomar 259

     22 Mun och tänder 261

Anna Klinge, Björn Klinge och Sigvard Åkerman

Anamnes 262

Munnen, tänder och allmän hälsa 262

Muntorrhet  263

Dålig andedräkt  264

Munsveda  265

Tandvärk  266

Värk i käkleder och tuggmuskulatur 266

Kronisk maxillarsinuit 267

Premaligna och maligna tillstånd i munhålan 268

Status 268

Undersökningsteknik 268

Status vid dålig andedräkt 272

     23 Ögat 275

Christina Lindén och Gauti Jóhannesson

Anamnes 276

”Ont i ögat”  276

Synpåverkan 276

Rödögdhet 279

Status 279

Synprövning (visusundersökning) 279

Synfältsundersökning 281

Inspektion  282

Palpation 288

Ögonmikroskopi med enkel spaltlampsundersökning 288

Oftalmoskopi 289

Ögontryck 290

Ögonjournal 291

     24 Psykiatri 293

Jörgen Herlofson

Anamnes 294

Kliniskt användbara, specifika laboratorietester för psykiatrisk diagnostik saknas 294

Psykiska symtom är inte alltid tecken på psykisk sjuklighet 294

Den diagnostiska arbetsprocessen  294

Stödstruktur för det undersökande psykiatriska samtalet 295

Metodstöd för syndromdiagnos; skattningsskalor; testmetoder; intervjustöd  298

Kliniska symtom 299

Sömnproblem 299

Ångest och panik 301

Nedstämdhet och självmordstankar 303

Upprymdhet  306

Tvångsbeteende 308

Vanföreställningar 309

Substanspåverkan 311

Status 312

Psykisk status 312

Somatisk status och laboratorieprover 316

     25 Anamnes och status – vad finns det för evidens? 319

Pontus Karling

Hjärta och kärl 320

Har vår patient akut koronart syndrom? 320

Har vår patient en thorakal aortadissektion? 320

Har vår patient vänstersidig hjärtsvikt? 320

Har vår patient ett blåsljud över hjärtat? 320

Har vår patient ett kliniskt relevant blåsljud över karotiderna? 321

Cirkulation och blodtryck 321

Har vår patient djup ventrombos? 321

Är vår patient hypovolem? 322

Lungor 322

Har vår patient obstruktivitet i lungorna? 322

Har vår patient trumpinnefingrar? 322

Har vår patient lungemboli? 322

Mag-Tarmkanalen 323

Har vår patient ett abdominellt aortaaneurysm? 323

Har vår patient akut appendicit? 323

Har vår patient akut kolecystit? 324

Har vår patient en förstorad lever? 324

Har vår patient en förstorad mjälte? 324

Har vår patient ascites? 324

Är vår patient malnutrierad? 325

Endokrinologi 325

Har vår patient en struma? 325

Nervsystemet 325

Har vår patient stroke? 325

Har vår patient Parkinsons sjukdom? 325

Har vår patient temporalarterit? 325

Rörelseapparaten 326

Har vår patient ligament- eller meniskskada? 326

Infektioner 326

Har vår patient samhällsförvärvad pneumoni? 326

Har vår patient influensa? 326

Har vår patient sinuit? 326

Har vår kvinnliga patient urinvägsinfektion? 326

Har vår patient akut meningit? 327

Är vår patient allergisk mot penicillin? 327

Cancersjukdomar 327

Har vår patient ärftlighet för cancer? 327

Har vår patient bröstcancer? 327

Har vår patient melanom? 327

     26 Teamarbete och interprofessionalitet 331

Ulf Nilsson

Teamarbete i praktiken 333

Situationsmedvetenhet 333

Kommunikation 333

Ledarskap och följarskap 334

Interprofessionellt lärande 335

Utvärdering och debriefing 336

     27 Rapportering och dokumentation 339

Pontus Karling

SBAR 340

Patientjournalen 341

Patientjournalens struktur och innehåll 342

Exempel på vanliga journalanteckningar 343

Bakgrundsanteckning 343

Mottagningsbesök 344

Inskrivningsjournal 344

Daganteckningar 345

Epikris 345

Remiss 347

Konsult 347

     28 Hälso- och sjukvårdens uppbyggnad och organisation 349

Pontus Karling

Sjukvårdens organisation 350

Regionernas roll 351

Kommunens roll 351

Att arbeta inom öppenvård 352

Att arbeta inom slutenvård 352

Att arbeta på vårdavdelning 353

     29 Juridiken i hälso- och sjukvården 357

Ewa Gustafsson

Inledning 358

Rättskällorna 358

Patientens ställning 359

Allmänt 359

Tillgänglighet 361

Information 361

Samtycke 362

Delaktighet, fast vårdkontakt och individuell planering 363

Val av behandlingsalternativ, ny medicinsk bedömning och val av utförare 363

Synpunkter, klagomål och patientsäkerhet 366

Krav på hälso- och sjukvården 366

Hälso- och sjukvårdslagen 366

Patientsäkerhetslagen 367

Krav på hälso- och sjukvårdspersonalen 369

Patientsäkerhetslagen 369

Patientdatalagen 371

Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg och Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd 372

Åtgärder mot hälso- och sjukvårdspersonal 374

Allmänt 374

Prövotid 375

Återkallelse av legitimation 376

Begränsning av förskrivningsrätt 378

Sekretessen i hälso- och sjukvården 379

Allmänt 379

Sekretess 380

Undantag från sekretess 381

Allmänna medicinska procedurer 389

Pontus Karling och Ulf Nilsson

Subkutan och intramuskulär injektion 389

Venös infart 391

Arteriell punktion 392

Svalg- och nasofarynxprov 393

Koppla EKG 394

Etablera fria luftvägar 394

Ventrikelsond 395

Lumbalpunktion 395

Rektoskopi 396

Anlägga urinvägskateter 397

Utföra ledpunktion 398

Konstatera dödsfall 399

Register 401