Omvårdnad & kirurgi

Till läsaren 9

Förord till böckerna Omvårdnad & medicin och Omvårdnad & kirurgi 11

Redaktörernas förord 13

Författarpresentation 15

 DEL I

1 Akut omhänder-tagande 21

Anna Ekwall & Carl Montán

Innan patienten kommer till sjukhus 22

Akut omhändertagande på sjukhuset 27

Akuta symtom på kirurgiska tillstånd 31

Sammanfattning 34

Referenser 34

2 Trauma 35

Carina Elmqvist, Carl Montán & Ann Sohl

Skademekanismer 37

Patientens fysiologiska svar på trauma 38

Att omhänderta en patient som har utsatts för trauma 38

Anatomisk skadeindelning 42

Särskilda patientgrupper 45

Diagnostik 45

Omvårdnad och behandling 46

Traumasjukvårdens organisatoriska aspekter 48

Sammanfattning 51

Referenser 51

3 Akuta buksmärtor 53

Anna Forsberg, Kjell Ivarsson & Martin Lindsten

Akuta buksmärtor – vårdens uppgifter 54

Symtom och tecken 55

Initial bedömning 58

Smärtbehandling vid akut buksmärta 59

Diagnostik 59

Omvårdnad och behandling 65

Ospecifika buksmärtor 66

Sammanfattning 67

Referenser 68

4 Patientsäkerhet 69

Mirjam Ekstedt & Karin Pukk Härenstam

Patientsäkerhetsarbete behövs på alla nivåer i systemet och i vårdens övergångar 70

Systemperspektiv på patientsäkerhet 71

Säkerhet-I och Säkerhet-II 71

Perspektivet människa, teknik och organisation och resilient hälso- och sjukvård 72

Analys av fallet utifrån ett systemperspektiv 72

Vanliga vårdskador inom kirurgisk vård 73

Säkert teamarbete 73

Säkra barriärer och effektiva åtgärder 75

Kommunikation enligt SBAR 76

National early warning score 77

Time-out inför uppgift och checklistor 78

Minska risken för läkemedelsfel 80

Avvikelsehantering och rapporteringsskyldighet 81

Lärande för ökad säkerhet 83

Sammanfattning 83

Referenser 84

5 Kommunikation som verktyg – svåra samtal i vården 87

Ingrid Bolmsjö

Krissamtal 89

Existentialistisk livsåskådning 90

Kommunikationsmodeller 91

Etiska dilemman 94

Sammanfattning 94

Referenser 95

6 Levnadsvanor och kirurgi 97

Aron Onerup & Hanne Tönnesen

Patientens hälsa 98

Operation 101

Aktuellt kunskapsläge om levnadsvanor och kirurgi 103

Omvårdnad och behandling 105

Sammanfattning 107

Referenser 107

7 Nutrition 109

Mona Persenius & Kaisa Bjuresäter

Undernäring och kirurgi 110

Näringsrubbningar 110

Näringsrelaterade tillstånd 112

Ansvar för nutrition inom hälso- och sjukvård 112

Nutritionsbedömning med analys 112

Omvårdnadsåtgärder 114

Inför utskrivning 114

Nutritionsbehandling 115

Sammanfattning 119

Referenser 120

8 Optimal kirurgisk återhämtning och dagkirurgi 123

Jenny Jakobsson & Helena Rosén

Optimal återhämtning efter kirurgi 124

Normalförlopp vid dagkirurgi 129

Sammanfattning 133

Referenser 133

9 Operation 135

Ann-Christin von Vogelsang & Martin Almquist

Personcentrerad operationssjukvård 136

Vårdrelaterade infektioner och postoperativa sårinfektioner 137

Preoperativa riskfaktorer 137

Hygien – förberedelser på vårdavdelningen 137

Positionering på operationsbädden 139

Tourniquet – operation i blodtomt fält 141

Märka ut operationsområde 141

Preoperativ huddesinfektion 142

Minimalinvasiv kirurgi 143

Operationsteknik 143

Komplikationer till positionering 145

Komplikationer till diatermi 147

Sammanfattning 147

Referenser 147

10 Endoskopi 149

Martin Almquist & Annica Rosvall

Gastroskopi 151

Koloskopi 152

Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi 152

Omvårdnad och behandling i samband med endoskopi 153

Sammanfattning 155

Referenser 156

11 Interventionell radiologi 159

Hans Lindgren & Annette Holst-Hansson

Angiografi 160

Endovaskulär behandling 162

Hemostasmetoder (efter behandling) 164

Endovaskulär behandling av förträngning i lårbensartären 164

Blödningsembolisering 166

Abscessdränage 166

Nefrostomi/pyelostomi 166

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) 167

Sammanfattning 168

Referenser 169

12 Anestesi, post-operativ vård och intensivvård 171

Niklas Nielsen & Ulrica Nilsson

Preoperativ bedömning 173

Omvårdnad och behandling 173

Generell anestesi 176

Regional anestesi 177

Komplikationer till anestesi 179

Övriga komplikationer till anestesi 180

Postoperativ vård och omvårdnad 181

Intensivvård av kirurgiska patienter 182

Sammanfattning 183

Referenser 184

13 Kirurgiska sår och sårkomplikationer 185

Christina Monsen & Maria Cornelius

Sårläkningens faser 186

Traumatiska sår 188

Operationssår 188

Aseptisk hantering av kirurgiska sår 188

Olika typer av sårförslutning 188

Optimering av patientens sårläkning 189

Bedömning av sår 191

Sårkomplikationer efter kirurgi 191

Sjuksköterskans ansvarsområde vid sårbehandling 192

Procedurrelaterad smärta 193

Sår i primärläkning – sluten incision 193

Lokal sårbehandling 194

Dokumentation av sår och sårbehandling 198

Patientdelaktighet 198

Sammanfattning 199

Referenser 200

14 Postoperativ smärta 201

Synnöve Lott, Eva Walberg & Maria Cornelius

Smärttyper 203

Smärtskattning 203

Omvårdnad och behandling 205

Sammanfattning 209

Referenser 209

15 Postoperativa komplikationer 211

Christine Kumlien & Jenny Rystedt

Blödning 213

Hjärtkomplikationer 215

Lungkomplikationer 217

Tromboemboliska komplikationer 218

Konfusion – postoperativt delirium 220

Infektioner 222

Ileus 225

Sammanfattning 226

Referenser 227

 DEL II

16 Bukväggens kirurgi 231

Daniel Millbourn, Hanna de la Croix & Helena Rosén

Anatomi 232

Bukväggsbråck 234

Anestesi vid bråckkirurgi 239

Komplikationer till bukväggskirurgi 239

Kvalitetsregister 242

Sammanfattning 242

Referenser 242

17 Övre mag--tarmkanalen 245

Peter Elbe & Marlene Malmström

Esofagus 246

Ventrikel och duodenum 255

Perkutan endoskopisk gastrostomi 258

Sammanfattning 260

Referenser 261

18 Nedre mag--tarmkanalen 263

Eva Angenete, Eva Carlsson & Eva Persson

Kolorektal cancer 264

Divertikulos och divertikulit 270

Tunntarmsileus 271

Volvulus 271

Inflammatoriska tarmsjukdomar 273

Stomi – att leva med förändrad tarmfunktion 274

Komplikationer till kolorektalkirurgi 277

Anorektala sjukdomar 278

Sammanfattning 282

Referenser 282

19 Bariatrisk kirurgi 285

Mikael Ekelund & Anna Forsberg

Symtom och tecken 286

Diagnostik 287

Omvårdnad och behandling 288

Behandling 288

Kirurgiska tekniker 289

Postoperativ omvårdnad och behandling 291

Komplikationer till bariatrisk kirurgi 292

Sammanfattning 294

Referenser 295

20 Lever, gallvägar och bukspott-körtel 297

Anna Forsberg & Jenny Rystedt

Ikterus 298

Gallstenssjukdom 298

Bukspottkörtelns sjukdomar 303

Levertumörer 309

Gallgångscancer 311

Gallblåsecancer 312

Mjälten 314

Sammanfattning 314

Referenser 314

21 Urologi 317

Ola Bratt & Helena Thulin

Anatomi och fysiologi 318

Urologiska katetrar 319

Urinretention – akut och kronisk 323

Hematuri 324

Urologiska infektioner 325

Transuretral kirurgi 327

Urinavledning och blåssubstitut 328

Sten i urinvägarna 329

Funktionsrubbningar i nedre urinvägarna 331

Sjukdomar i pungen 334

Cancer i urinblåsan 335

Njurcancer 336

Cancer i njurbäcken och urinledare 337

Prostatacancer 337

Testikelcancer 339

Peniscancer 339

Sammanfattning 339

Referenser 340

22 Bröst- och plastikkirurgi 341

Jeanette Bäcklund, Maria Sandberg & Kristina Åhsberg

Bröstcancer 342

Godartade bröstförändringar 350

Plastikkirurgi 351

Sammanfattning 352

Referenser 353

23 Endokrinkirurgi 355

Marie Joelsson, Christine Kumlien & Erik Nordenström

Sköldkörteln 357

Bisköldkörtlarna 362

Binjuren 363

Neuroendokrina tumörer 367

Sammanfattning 368

Referenser 368

24 Kärlkirurgi 371

Katarina Björses & Christine Kumlien

Ateroskleros 372

Omvårdnad och öppen kärlkirurgisk behandling 374

Omvårdnad och endovaskulär behandling 375

Benartärsjukdom 376

Karotisstenos 381

Aortaaneurysm 384

Aortaruptur 388

Venös insufficiens 389

Sammanfattning 391

Referenser 391

25 Thoraxkirurgi 395

Malin Andersson, Marita Dalvindt & Johan Nilsson

Kranskärlssjukdom 396

Sjukdomar i hjärtklaffarna 401

Aortadissektion 404

Lungcancer 405

Infektionssjukdom i lungorna 406

Lungtrauma 406

Hjärttransplantation och hjälphjärtan 407

Lungtransplantation 409

Sammanfattning 409

Referenser 410

26 Neurokirurgi 411

Ann-Christin von Vogelsang & Bo-Michael Bellander

Anatomi och fysiologi 412

Spontan subaraknoidalblödning 414

Skallskador 420

Hjärnskakning 425

Hjärnstamsskada 426

Hjärnödem 426

Tumörer i nervsystemet 427

Sammanfattning 431

Referenser 431

27 Transplantations-kirurgi 433

Anna Forsberg, Annette Lennerling & Malin Sternby Eilard

Organdonation 435

Dödsbegreppet 435

Samtycke 435

Donatorskriterier 436

Donationsoperation 436

Donation med levande givare 436

Kall ischemi 437

Transplantationsimmunologi 437

Njurtransplantation 439

Levertransplantation 442

Pankreastransplantation 444

Komplikationer till organtransplantation 445

Sammanfattning 447

Referenser 448

28 Ortopedi 451

Per Bosemark & Ami Hommel

Osteoporos 453

Höftfraktur 454

Stabil bäckenfraktur 457

Kotkompression 458

Axelfraktur 459

Handledsfraktur 460

Fotledsfraktur 461

Fraktur i långa rörben 462

Kotfraktur 463

Öppen fraktur 464

Patologisk fraktur 465

Muskel- och senruptur 466

Kompartmentsyndrom 467

Amputation 469

Septisk artrit 470

Diskbråck 471

Spinal stenos 472

Artros 472

Knäledsartros 473

Höftledsartros 473

Utebliven frakturläkning 475

Sammanfattning 475

Referenser 475

29 Gynekologi 477

Susanne Georgsson & Katja Stenström Bohlin

Anatomi 478

Gynekologisk anamnes 479

Gynekologisk undersökning 480

Fysiologi (menstruationscykeln) 480

Ovarialcysta 482

Infektion 483

Endometrios 485

Gynekologisk tumörsjukdom 487

Sammanfattning 491

Referenser 492

30 Öron-, näs- och halssjukdomar 495

Ylva Tiblom Ehrsson, Louise Hafsten & Göran Laurell

Örat 496

Näsan och bihålorna 500

Munhålan och svalget 504

Halsen 506

Ansiktstrauma 511

Sammanfattning 513

Referenser 514

 DEL III

31 Den äldre patienten 517

Christine Kumlien & Jenny Rystedt

Att åldras 518

Skörhetsbegreppet 519

Förändrad fysiologi hos äldre 521

Läkemedel 522

Diagnostik 522

Akut och elektiv kirurgi 523

Sammanfattning 526

Referenser 527

32 Barnpatienten 529

Anna Börjesson & Linda Jensen

Barn i hälso- och sjukvården 530

Kommunicera med barn 531

Barn är inte små vuxna 532

Undersökningsteknik 533

Akuta buksmärtor hos barn 534

Postoperativ omvårdnad 539

Läkemedel till barn 540

Sammanfattning 540

Referenser 541

33 Den gravida patienten 543

Susanne Georgsson & Katja Stenström Bohlin

Graviditet 544

Akuta buksmärtor under graviditet 546

Kirurgi under graviditet 554

Teamet och den gravida patienten 555

Diagnostiska metoder 555

Laboratorieanalyser under graviditet 556

Läkemedel under graviditet 556

Sammanfattning 556

Referenser 557

Bilagor

Bilaga 1 Vad gör en kontaktsjuksköterska? 561

Bilaga 2 Referensvärden 563

Bilaga 3 Kvalitetsregister 564

Fallbeskrivningar, register 565

Figurförteckning 567

Sakregister 571