Smärta och smärtbehandling hos barn och ungdomar

Förord 11

Författarpresentation 13

 1 Smärtfysiologi, smärtsinnets utveckling och kognitiv utveckling 15

 1.1 Smärtfysiologi 15

Jan Persson

Smärtfenomenologi, historik 16

Evolutionsbiologi 19

Cerebrala mekanismer 20

Spinotalamokortikala smärtbanor (smärtbanor från ryggmärg till hjärnbark via talamus) 21

Dorsalrotsgangliet 25

Perifera smärtmekanismer 25

Sensitisering 27

Smärtmodulering 29

Smärtkategorier 32

Smärtfysiologiska skillnader mellan barn och vuxna individer 34

Kliniskt förhållningssätt till smärtfysiologin 34

Grundläggande förhållningssätt 35

Smärtanalys 35

Referenser 36

 1.2 Smärtsinnets biologiska utveckling 39

Björn A Larsson

Neuroanatomi, neurofysiologi och neurokemi 39

Neuroanatomi 40

Neurofysiologi 42

Neurokemi 42

Det fungerande smärtsinnet 43

Smärthämningssystem 44

Programmerad neuronal celldöd och kompetitiv interaktion mellan nervceller 45

Disinhibition, exitotoxicitet 47

Smärtminne  47

Hjärnans fortsatta utveckling 48

Referenser 50

 1.3 Betydelsen av kognitiv utveckling för hantering av vårdprocedurer och relaterat obehag 53

Camilla Wiwe Lipsker & Rikard Wicksell

Bakgrund 53

Kognitiv utveckling  54

Det sensomotoriska stadiet (0−2 år) 55

Det preoperationella stadiet (cirka 2–7 år) 56

De konkreta operationernas stadium (cirka 7–11 år)  57

De formella operationernas stadium (från 11–12 år till vuxen ålder) 58

Hantering av smärta och obehag 59

Referenser 63

 2 Bemötande av barn och ungdomar 65

Stefan Nilsson

Barns och ungdomars mognad 65

Barnets perspektiv och barnperspektiv 67

Alternativ och kompletterande kommunikation 70

Bemötande av barn och ungdomar vid undersökningar och behandlingar 72

Att bedöma mötet med barn och ungdomar 74

Referenser 76

 3 Bedömning av barns akuta smärtupplevelse  77

Stefan Nilsson

När ska smärta hos barn bedömas/skattas? 77

I den kliniska vardagen  78

Smärtskattning inom smärtforskning med barn  81

I samband med kvalitetsutveckling på mottagning eller avdelning 82

Självrapporterad smärta, oro, ångest och stress 83

Visuella och numeriska skalor 84

Verbal numerisk skattningsskala  84

Coloured Analogue Scale (CAS) 84

Visuell Analog Skala (VAS) 85

Ansiktsskalor  85

Smärtskattning hos barn med kommunikationssvårigheter 87

Smärtteckning 87

Smärtdagbok 88

Oro, ångest och stress i relation till smärtskattning  89

Children’s Fear Scale 90

Facial Affective Scale 90

Smärta rapporterad av vårdnadshavare 92

Parents’ Postoperative Pain Measure (PPPM) 93

Smärtskattning utifrån observation av barnet  94

Procedursmärta och akut eller postoperativ smärta 96

Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC) 97

COMFORT-B 97

Intensivvård och smärtskattning 97

Smärtskattning hos barn med funktionsnedsättning 101

Smärtskattning som baseras på fysiologiska mätvärden 102

Referenser 103

 4 Farmakologisk behandling av nociceptiv och neuropatisk smärta 107

Stefan Lundeberg

Målsättning 107

Behandlingsstrategi 108

Bemötande 110

Farmakologi – kinetik och dynamik 111

Analgetika 113

Lokalbedövningsmedel 114

Paracetamol 117

Cox-hämmare (NSAID) 119

Alfa-2-adrenerga receptoragonister (klonidin och dexmedetomidin) 121

Opioider 123

Morfin 127

Ketobemidon 128

Oxikodon 129

Metadon 130

Kodein 131

Fentanyl 131

Alfentanil 131

Sufentanil 132

Remifentanil 132

Buprenorfin 133

Ketamin och s-ketamin 133

Gabapentin och pregabalin 135

Tricykliska antidepressiva medel (TCA) 136

Tramadol 137

Tapentadol 137

Lustgas 138

Behandling av biverkningar vid analgetikaterapi 139

Analgetika som inte ska användas till barn och ungdomar 143

Kodein 143

Tramadol 143

Procedursmärta 143

Analgetika och sedering vid procedursmärta 146

Lokalbedövningsmedel 148

Paracetamol och cox-hämmare (NSAID) 149

Lustgas 149

Alfa-2-agonister (klonidin, dexmedetomidin) 150

S-ketamin och ketamin 151

Opioider 152

Komplementära metoder 154

Sockerlösningar 154

Långvarig smärta 155

Läkemedel och dosering 156

Säkerhet 156

När smärtbehandlingen inte fungerar 157

Referenser 160

 5 Långvarig och återkommande smärta 163

 5.1 Prevalens 163

Ulla Caverius

Prevalens hos vuxna 163

Prevalens hos barn och ungdomar 164

Var gör det ont? 164

Försvinner smärtan när man blir äldre? 167

Långvarig postoperativ smärta 168

Referenser 170

 5.2 Långvarig smärta 171

Sofia Paulsson & Philipp Mittermaier

Bakgrund och orsaker 172

Samsjuklighet 173

Familjen och övrig kontext 174

Vidmakthållande och förstärkande faktorer 175

Anpassning vs. undvikande 177

Primär och sekundär smärta 177

Sekundär smärta/smärta vid somatisk sjukdom 177

Primär smärta och smärtsyndrom – när smärtan är sjukdomen 178

Utredning och behandling 180

Det biopsykosociala perspektivet 180

Smärtedukation 181

Validering 182

Stor eller liten insats?  182

Behandlingspyramiden 183

Utredning 184

Behandling 187

De vanligaste smärttillstånden 194

Ont i huvudet 194

Långvarig magsmärta 195

Mensvärk, endometrios, bäckensmärta 195

Ont i rörelseapparaten 196

Överrörlighet och smärta 196

Complex Regional Pain Syndrom (CRPS)  197

Smärta efter trauma och operationer 198

Komplexa fall, utredningar och behandlingar 199

Referenser  200

 5.3 Psykologiska och neuro­psykiatriska aspekter av långvarig smärta 203

Camilla Wiwe Lipsker & Rikard Wicksell

Integrerade problem 204

Samtidigt förekommande – svårt att identifiera 205

Mekanismer 205

Hypervigilans 205

Undvikande av risker och hot 206

Uppreglering av smärtan 207

Exekutiva funktioner av stor betydelse för hanteringen av långvarig smärta 207

Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och långvarig smärta 209

Samtidig förekomst av neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och långvarig smärta 209

Behandling – en beteendemedicinsk modell 210

Referenser 213

 6 Smärta i nyföddhetsperioden 215

Elisabeth Norman & Mats Eriksson

Smärtskattning 218

Icke-farmakologisk smärtbehandling 221

Optimerad vårdmiljö 221

Beteendestödjande åtgärder 222

Farmakologisk smärtbehandling 223

Procedursmärta 225

Postoperativ eller annan akut kontinuerlig smärta 230

Långvarig smärta/stress, till exempel vid respiratorbehandling 232

Abstinens och avveckling av behandling med analgetika och sedativa läkemedel 234

Referenser 237

 7 Fysioterapi vid smärta 241

Sara Frygner Holm & Eva Gåve

Bedömning 242

Smärtanamnes 242

Undersökning 244

Sammanfattande analys 244

Fysioterapeutisk behandling 245

Grundläggande träning av färdigheter 246

Tillämpade färdigheter 246

Generalisering 246

Bibehållande av färdigheter samt återfallsprevention 247

Träning och hemuppgifter 247

Att förstå smärta 248

Specifika behandlingsåtgärder och fysikaliska behandlingsmetoder 248

Fysisk träning som smärtlindring 248

Avspänning 249

När det gör ont att röra på sig 250

Motivation och att ha tilltro till egen förmåga  250

Överdriven vaksamhet mot kroppsliga signaler 251

Rörelse- eller smärtrelaterad rädsla  252

Övriga behandlingsmetoder  253

Transkutan elektrisk nervstimulering, TENS 253

Akupunktur 255

Värme/kyla 256

Referenser 257

Register 259