Etik i psykiatrisk vård

Förord     13

Inledning     15

1 Vad är etik?     19

Morten Magelssen & Reidar Pedersen

Etiska grundbegrepp     19

Etiska dilemman och etisk analys     21

Juridik och etik     23

Etiska teorier     24

Pliktetik     25

Konsekvensetik     27

Dygdetik     28

Naturrättsetik     30

”De fyra principernas etik”     31

Kasuistisk etik     33

Yrkesetik     33

Omsorgsetik, närhetsetik och feministisk etik     35

Diskursetik     36

Vilken nytta har vi av etiska teorier?     38

Mänskliga rättigheter     39

Sammanfattning     41

Litteraturförteckning     42

2 Omdöme, osäkerhet och ödmjukhet i psykiatrisk hälso- och sjukvård     45

Reidun Førde, Per Nortvedt, Reidar Pedersen & Marit Helene Hem

Grundläggande förutsättningar för professionellt omdöme     47

Diagnostiskt omdöme och problem­­förståelse – ett skört pussel     50

Sjukdomshistorien från patient och anhöriga     50

Klinikerns bakgrundskunskap     51

Omedvetna känslor hos yrkesutövaren     52

Normalitetsdefinitioner     52

Icke-verbal kommunikation     53

Klinikens yttre ramar     53

Betydelsen av kulturskillnader     54

”Handlingsbedömningen”: Vad är rätt att göra?     55

Omdömet kan svikta     57

Sammanfattning     58

Litteraturförteckning     59

3 Patientens perspektiv i psykiatrisk vård     61

Reidar Pedersen, Reidun Norvoll & Dagfinn Bjørgen

Brukare eller patient?     63

Varför är patientens perspektiv viktigt?     65

Politiska och juridiska motiv     65

Etiska motiv     66

Epistemologiska motiv     74

Hur inkludera patientens perspektiv i psykiatrisk vård?     76

Synen på patienten     77

Uppfattningar om behandling och vårdkvalitet     81

Synen på tvång     84

Synen på patientens förmåga till medverkan och dialog     87

Hur inkludera patientens perspektiv och hur reducera och hantera skillnader i förståelse?     89

Sammanfattning     93

Litteraturförteckning     95

4 Vad är ”psyk-dom”? – sjukdomsbegreppets etik     101

Bjørn Hofmann

Vad är psyk-dom?     102

Historisk flyktighet     103

Normativa definitioner av psykiska sjukdomar     104

Speciell tolkning     106

Speciella symtom     107

Stigma     109

Förändrad personlighet     110

Tillräknelighet, ansvar och straff     111

Vetenskapstraditioner och verifierbara hypoteser     112

Psykdomens säte     113

Psykisk sjukdom påförs och påverkas av närmiljön     114

Sjukdomsbegreppets etik     116

Sjukdom som något ont     116

Sjukdom påkallar uppmärksamhet och skyldighet att hjälpa     117

Ge och frånta rättigheter     117

Sjukdom som avvikelse från en norm     119

Sjukdom för att friskriva från ansvar och legitimera användning av tvång     120

Sjukdom som förklaring     122

Diagnosernas etik     123

Sjukdomsteoriernas etik     127

Medikalisering     129

Underdiagnostik, överdiagnostik och slumpmässiga fynd     131

Sammanfattning     132

Litteraturförteckning     134

5 Autonomi, informerat samtycke och beslutskompetens     139

Reidar Pedersen & Trond F. Aarre

Det informerade samtycket     140

Om information och frivillighet     141

Om samtyckeskompetens     142

Om patienten saknar ­samtyckeskompetens     146

ECT – krav på samtycke     147

Sammanfattning     147

Litteraturförteckning     147

6 Anhöriga i psykiatrisk vård     149

Reidar Pedersen & Bente Weimand

Anhörigas olika roller och situation     151

Några centrala etiska dilemman och andra faktorer som försvårar anhörigsamarbetet     154

Föräldrar till minderåriga     155

Om barn som anhöriga     156

Skadliga relationer och ­vårdpersonalens ansvar     156

Välfungerande anhörigsamarbete – en grundläggande etisk utmaning     157

Professionella paradigm (tankemönster) och prioriteringar     157

Några etiska dilemman för anhöriga     158

Åtgärder för att stärka ­anhörigsamarbetet     159

Informationsutbyte     159

Organisering av vårdtjänsterna     160

Dialog även om anhörigsamarbete     161

Om delaktighet     162

Etisk reflektion     163

Sammanfattning     163

Litteraturförteckning     164

7 Etiska dilemman vid användning av tvång     169

Tonje Lossius Husum, Marit Helene Hem, Reidar Pedersen & Trond F. Aarre

Olika former av tvång     170

Formellt tvång     170

Informellt tvång     174

Upplevt tvång     175

Centrala etiska problemställningar vid användning av tvång     175

Respekt för patientens autonomi och beslutskompetens     176

Medmänsklighet och omsorg     178

Bristfälligt kunskapsunderlag för användning av tvång     179

Inte skada-principen     180

Geografisk variation som etisk utmaning     181

Tvångsbehandling med läkemedel     182

Kan användningen av tvång minskas?     184

Sammanfattning     185

Litteraturförteckning     187

8 Kränkningar i mötet med psykiatrisk vård     191

Marit Helene Hem, Tonje Lossius Husum & Per Nortvedt

Begreppsförklaringar     192

Olika former av kränkningar     193

Psykiska och verbala kränkningar     193

Fysiska kränkningar     198

Sexuella kränkningar     199

Kränkningar som en konsekvens av kultur och struktur     200

Hur kan man förebygga och reparera kränkningar?     203

Att utveckla medkännande ­och självmedvetenhet     203

Etisk uppmärksamhet och förebyggande av kränkningar     205

Sammanfattning     209

Litteraturförteckning     210

9 Självmord, etik och tvång     215

Kim Larsen & Reidar Pedersen

Några centrala fakta om själv­mord och lagstiftning i Norge     217

Samhällets syn på självmord genom historien     218

Synen på självmord under antiken     219

Synen på självmord i kristendomen och andra religioner     219

Argument mot kyrkans fördömande av självmord     221

Avkriminalisering och suicidalitet som psykisk sjukdom     224

Lagstiftningen i dag i Norge     227

Argument för och emot tvång och hjälpplikt vid suicidalitet     228

Respekt för patientens autonomi     229

Medmänsklighet     232

Inte skada     238

Rättvisa     240

Sammanfattning     243

Litteraturförteckning     245

10 Etiska dilemman i samband med tystnadsplikt     249

Reidun Førde & Reidar Pedersen

Etiska gråzoner     250

Information till anhöriga     251

Tystnadsplikt, hänsyn till andra och anmälningsplikt     253

Patientjournal och tystnadsplikt     256

Medier     258

Är människor med psykiska störningar speciellt sårbara?     259

Sammanfattning     260

Litteraturförteckning     260

11 Systematisk reflektion över etiska problemställningar     263

Elisabeth Gjerberg, Lillian Lillemoen, Reidun Førde & Bert Molewijk

Reflektion     265

Reflektionens betydelse för lärande och professionell utveckling     267

Etisk reflektion     269

Vad är en etisk fråga?     270

Modeller för etisk reflektion     272

Etisk reflektion med SME-modellen som struktur     273

Dilemmametoden     279

Sokratisk dialogmetod     281

Skillnader mellan metoderna     283

Arenor för etisk reflektion     284

Reflektionsgrupper     284

Att leda etisk reflektion     289

Förankring i organisationen     292

Samarbete mellan kliniska etikkommittéer och reflektionsgrupper     293

Erfarenheter av och betydelsen av etikarbete i psykiatrin     293

Sammanfattning     295

Litteraturförteckning     296

Om författarna     301

Register     307