Att förstå patienter med smärta

Författarpresentation 13

Förord 15

 

1. Behovet av att förstå smärtans psykologi     19

Smärta är ett allmänt förekommande, obehagligt tillstånd     24

Utveckling av långvariga smärtproblem     27

Komorbiditet – många med smärta lider även av andra symtom     28

Smärtproblem belastar individen och samhället     29

Vårdbehov     32

Vårdkostnader     32

Indirekta kostnader     33

Totala kostnader     34

Ett flerdimensionellt synsätt öppnar nya vägar till vård     36

Referenser     38

 

2. Den biopsykosociala modellen för smärtperception     41

Modellen är en bas för modern beteendemedicin     42

Modellens viktiga teser     43

Den biopsykosociala modellen av smärta     44

Smärta och straff     44

Descartes och den cartesianska kropp- och själmodellen     45

Betyder smärta vävnadsskada?     46

Uppdelningen i kropp och själ     47

Vad är smärta egentligen?     48

Tidsaspekter: akut, subakut, återkommande och långvarig smärta     49

Hur påverkar smärta vår funktion?     53

Sociala faktorer     55

Sociodemografiska faktorer     60

Sammanfattning     71

Referenser     72

 

3. Den biologiska grunden till smärtperception     77

Smärtans fysiologi från ett helkroppsperspektiv     80

Kroppens reaktion på en fysisk skada     80

Läkning och dess relation till smärtupplevelsen     82

Hur nervsystemet fungerar i smärtperceptionen     83

Nervstimulering     84

Överföring till hjärnan     85

Processer i hjärnan     87

Plasticitet och sensitisering     88

Wind-up-fenomenet     91

Smärtdämpande modulering     92

Beteendet påverkar fysiologin     92

Neuromatrixmodellen     94

Sammanfattning     98

Referenser     99

 

4. Uppmärksamhetens roll i smärtperception     101

Smärta kräver uppmärksamhet     104

Faktorer som påverkar uppmärksamheten     104

Hotnivå – förväntad smärta som hot     106

Långvarig smärta påverkar uppmärksamhet     109

Yttre kontra inre riktning     109

Att aktivt avleda uppmärksamheten på smärta: distraktion     111

Den emotionella länken     113

Oro och rädsla     113

Vaksamhet     115

Habituering     118

Sammanfattande modell     120

Sammanfattning     122

Referenser     123

 

5. Emotioner och upplevelsen av smärta     127

Är smärta en emotion?     130

Emotioner och smärta påverkar varandra     132

Negativ emotion och smärta     134

Ångest, rädsla och oro     134

Effekterna av ångest     136

Hälsoångest     138

Rädsla och oro     140

Ilska     141

Stress och traumatiska upplevelser     142

Depression och smärta     147

Smärtans påverkan på stämningsläge     148

Depression kan sätta igång och vidmakthålla smärta     149

Hur hänger smärta och depression ihop?     149

Positiva emotioner och smärta     150

Emotionsreglering och smärta     152

Sammanfattning     155

Referenser     157

 

6. Kognitioner – hur man tolkar smärta     163

Kognitiva processer     165

Uppfattningar och missuppfattningar om smärta     167

Smärta betyder skada     168

Vila är den bästa medicinen, det är bäst att vila tills värken gått över     168

Måste få veta orsaken till smärtan     168

En bra läkare kan bota     169

Måste vara hundraprocentigt återställd för att kunna återta aktiviteterna/jobbet     169

Förväntningar     170

Placebo och nocebo: inlärda förväntningseffekter med klinisk relevans     173

Katastroftankar om smärta     177

Hur påverkar katastroftankar smärta?     178

Hur fungerar katastroftankar – varför ger de effekt på smärtproblemet?     179

Självtillit och kontroll     182

Kognitiv bias     183

Ett nytt sätt att se på tankar     185

Hur kognitiva regler styr smärtbeteende     186

Kognitiv fusion: när tankar blir verklighet     187

Kognitivt undvikande     188

Att hålla bort negativa tankar     189

Acceptans: att skilja mellan vad som inte kan förändras och det som kan     190

Sammanfattning     193

Referenser     194

 

7. Inlärningens roll för smärta: från perception till reaktion     199

Smärta som beteende     200

Vad är smärtbeteende?     201

Varför arbetar vi med beteenden?     202

Kan man lära sig smärtbeteenden?     203

Lärande: några grunder     206

Pavlovs automatiska klassiska betingning     206

Undvikande beteende     210

Stimulusgeneralisering     210

Extinktion     211

Operant betingning     211

Konsekvenserna styr beteendet     213

Det korta i motsats till det långa tidsperspektivet     217

Sammanfattning     219

Referenser     220

 

8. Det psykologiska smärtsystemet     223

Den integrerade psykologiska modellen     225

En normal process     229

Fördelar med den psykologiska modellen     229

Specifika psykologiska modeller     230

Rädsla-undvikande-modellen (RU-modellen)     230

Undvika eller uthärda?     240

Missriktad problemlösning (misdirected problemsolving)     244

Ospecifika modeller     247

Självtillitsmodellen (self-efficacy model)     247

Acceptans och dialektik     248

Sammanfattning     249

Referenser     250

 

9. Varför utvecklas långvariga smärtproblem?     255

Fyra grundsatser     257

1 En utvecklingsprocess med återkommande episoder     257

2 Transdiagnostik     259

3 Kontexten     261

4 Inlärningskraft     266

Fem kategorier av riskfaktorer     268

Predisponerande faktorer     269

Utlösande faktorer     272

Buffertfaktorer     273

Motor-katalysator-faktorer     274

Lärande     274

Känslor och tankar ger drivkraft     275

Omgivningens betydelse     277

En paradox: kortsiktiga kontra långsiktiga konsekvenser     278

Gradvis förändring i livsstil     279

Avgörande händelser     280

Vidmakthållande faktorer     281

Lärandets natur     282

Psykiska påföljder i ett transdiagnostikt perspektiv     282

Sociala faktorer     283

Karolin vs Jessica: hur förklarar vi utvecklingen av ett smärtproblem?     283

Karolin     284

Jessica     284

Varför Karolin men inte Jessica?     285

Riskfaktorer     285

De fyra grundsatserna     286

Sammanfattning     288

Referenser     290

 

10. Att förstå patienter med smärta i praktiken: grundläggande åtgärder     293

Klar kommunikation från början     294

God kommunikation är bra behandling     294

Kommunikation: effekten av validering och invalidering     298

Hur man gör för att skapa bra kommunikation     303

Lyssna aktivt     305

Validera     307

Förmedla budskap     307

God kommunikation kräver respekt     309

Ta fram gemensamma målsättningar     311

Mål utifrån värderingar     312

Att arbeta med värderingar     313

Ta fram långsiktiga mål     315

Specifika och mätbara mål     315

Rimliga mål     316

Eftersträvansvärda mål     316

Skapa delmål     317

Ta reda på psykologiska faktorer     318

Att ta reda på psykologiska faktorer är centralt i en professionell utredning     320

Screening för psykosociala faktorer     321

Sammanfattning     331

Referenser     332

 

11. Att förstå patienter med smärta …genom behandling utifrån kognitiv beteendeterapi     337

Bedömning för att gå vidare     338

Vidare utredning     339

Psykologiska faktorer är vägvisare för behandling     340

Behandling utifrån KBT     342

Behovet av kognitiva beteendeinriktade åtgärder     342

Vad är en KBT-inriktad behandling?     343

Tidiga insatser: nivå 1     345

Tidigt omhändertagande     345

Exempel på en tidig intervention     346

KBT-program för att hantera smärtproblemet     346

Behandlingsinnehåll     347

WISE-programmet, Sydney     352

Träning i problemlösning – Örebroprogrammet     354

Att behandla långvariga smärtproblem, nivå 2     358

Funktionsträning: att närma sig personliga mål     358

KBT-tekniker för att reglera kognitivt-emotionellt lidande     360

Coping: att hantera smärtupplevelsen     362

Copingstrategier     363

Andra copingstrategier     366

Att lyckas med coping     366

Att ta itu med andra samtida problem     368

Sömn     368

Depression     371

Transdiagnostisk känsloreglering     372

Sammanfattning     374

Referenser     375

Register 381