Obstetrik

Förord tredje upplagan 25

Förord andra upplagan 27

Förord första uplagan 29

Författarpresentation 31

01/ Konception 35

Julius Hreinsson & Helena Åkerud

Äggmognad, befruktning och de första celldelningarna 35

Implantation 37

Embryonal utveckling 39

Organogenesen 43

Referenser 48

02/ Fostrets utveckling och fysiologi 49

Ylva Carlsson & Henrik Hagberg

Graviditetslängden 49

Fostertillväxt 50

Fostrets nutrition 52

Utveckling av fostrets organsystem och funktioner 53

Fostrets endokrina aktivitet 61

Blodbildning och utveckling av immunsystemet 62

Blodgaser och syra–bas-jämvikt 63

Navelsträng 64

Fostervatten 64

Referenser 65

03/ Placentas fysiologi 67

Stefan R. Hansson & Susanne Lager

Placentation 67

Den definitiva placentas struktur och blodförsörjning 68

Placenta funktioner 72

Placentatransport 72

Placentas endokrina funktioner 76

Placentapatologi 78

Referenser 79

04/ Moderns fysiologi 81

Gunilla Ajne & Sebastian Gidlöf

Hjärt- och kärlsystemet 81

Njurar och urinvägar 85

Respiration 86

Hematologiska förändringar 87

Gastrointestinalkanalen 88

Metabola förändringar 89

Tyreoidea 90

Hypofys 91

Binjure 92

Hudförändringar 93

Skelettförändringar 93

Referenser 93

05/ Immunsystemet och graviditet 95

Martin A. Ivarsson & Marie-Therese Vinnars

Immunsystemets delar 95

Immunsystemet vid normal graviditet 95

Immunsystemet vid avvikelser från det normala 99

Oförklarad infertilitet 100

Missfall 101

Placentainsufficiens 102

Förtidsbörd 104

Referenser 104

06/ Förlossningens anatomi, fysiologi och handläggning 105

06/ 1 Anatomi och fysiologi 105

Michael Algovik

Skelettet 105

Mjukdelarna 107

Livmodern 111

Fysiologi 115

Koordination av cervixutmognad och värkarbete 119

Referenser 120

06/ 2 Fostrets passage genom förlossningskanalen 121

Michael Algovik

Referenser 124

06/ 3 Förlossningens handläggning 125

Marie Blomberg & Ingela Wiklund

Den normala förlossningen 125

Värkstimulering under öppnings- och utdrivningsskedet 133

Perinealskydd och snedklipp i mellangården 134

Smärtlindring 135

Förlossningsställning 137

Generell omvårdnad under förlossning 138

Efterbördsskedet – handläggning och övervakning 139

Amningsstarten 141

Mor–barnkontakt 142

Förlossningsupplevelsen 142

Socialt stöd under förlossningen – pappans/partnerns roll 142

Tidig hemgång 143

Referenser 144

07/ Puerperium – fysiologi och handläggning 145

Daniel Axelsson

Definitioner 145

Handläggning i det tidiga puerperiet 145

Generella fysiologiska förändringar 145

Avslag 146

Eftervärkar 146

Urinbesvär 147

Smärta 147

Amning 148

Känslomässiga reaktioner 149

Efterkontroll 149

Preventivmedelsrådgivning 149

Referenser 149

08/ Psykologiska aspekter på graviditet och förlossning 151

Christine Rubertsson & Alkistis Skalkidou

Graviditeten – en utvecklingskris och en möjlighet 151

Psykisk och fysisk omställning under graviditet och postpartum 153

Psykosociala riskgraviditeter 155

Våld mot gravida kvinnor 156

Psykologiska aspekter vid missfall 157

Psykologiska aspekter vid avvikande graviditet och obstetriska komplikationer 157

Förlossningsrädsla 159

Förlossningsupplevelse 162

Sexualitet under graviditet och postpartum 163

Den blivande medföräldern 164

Psykologiska aspekter vid graviditet i HBTQ-partnerskap  164

Referenser 165

09/ Mödrahälsovård 167

Joy Ellis, Annelie Gutke & Elisabeth Storck Lindholm

Mödrahälsovården i Sverige 167

Hälsovård under graviditet 168

Undersökningar och prover i det medicinska basprogrammet 170

Hälsorekommendationer under graviditet 174

Eftervårdsbesöket 175

Stöd i föräldraskapet på BMM 175

Vanliga besvär under graviditet 175

Sjukskrivning, föräldrapenning och graviditetspenning 179

Referenser 179

10/ Livsstilsfaktorer och graviditet 181

Marie Blomberg, Marie Löf & Olof Stephansson

Tobaksvanor under graviditet 181

En hälsosam kost under graviditet 184

Fysisk aktivitet 186

Övervikt och fetma under graviditet 187

Risker 188

Viktuppgång under graviditet 191

Referenser 192

11/ Substansbruk under graviditet 193

Joy Ellis, Karolina Lindström & Åsa Magnusson

Alkohol 193

Narkotiska preparat inklusive narkotikaklassade läkemedel 195

Mödrahälsovårdens uppdrag 197

Specialistmödravård för gravida med substansbruk 198

Prevention 200

Referenser 200

12/ Fosterdiagnostik 201

Ylva Carlsson & Erik Iwarsson

Genetiska sjukdomar 202

Genetisk vägledning 208

Obstetriska undersökningsmetoder för fosterdiagnostik 209

Preimplantatorisk genetisk testning 213

Framtida perspektiv 213

Referenser 214

13/ Ultraljudsdiagnostik 215

Ylva Carlsson & Emelie Ottosson

Ultraljudsfysik och teknik 215

Artefakter 219

Säkerhet 220

Undersökningsteknik 220

Vaginala ultraljud under första trimestern 222

Ultraljudsundersökning under första trimesterns senare del 223

Ultraljudsundersökning under andra trimestern 226

Ultraljudsundersökning under tredje trimestern 233

Ultraljud under förlossningen 241

Ultraljud efter förlossningen 242

Referenser 243

14/ Magnetresonanstomografi och datortomografi inklusive strålning och fosterpåverkan 245

Maria Nelander & Johan Wikström

Magnetresonanstomografi 245

Datortomografi 249

Referenser 250

15/  Fosterasfyxi 251

Mats Blennow & Henrik Hagberg

Asfyxi – definition 251

I vilka situationer uppstår asfyxi? 251

Patofysiologi vid kronisk asfyxi 253

Patofysiologi vid akut asfyxi 254

Olika grader av akut asfyxi 255

Fostrets sårbarhet vid akut asfyxi 255

Hur långvarig fosterasfyxi kan tolereras 256

Hjärnskada efter intrapartal asfyxi 256

Referenser 257

16/ Fosterövervakning 259

Andreas Herbst & Malin Holzmann

Fysiologi och patofysiologi 259

Auskultation av fosterhjärtfrekvensen 260

Kardiotokografi (CTG) 261

Referenser 271

17/ Obstetrisk anestesi 273

Anette Hein, Ove Karlsson & Susanne Ledin-Eriksson

Förlossningsanalgesi 273

Obstetrisk anestesi vid kejsarsnitt 281

Obstetrisk anestesi vid preeklampsi 283

Obstetrisk anestesi vid postpartumblödning 286

Referenser 289

18/ Flerbörd 291

Ylva Carlsson & Sverker Ek

Incidens 291

Indelning av flerbörd 291

Fysiologiska förändringar 295

Maternella komplikationer 295

Fetala och neonatala komplikationer 297

Övervakning av graviditeten 302

Förlossningen 304

Psykologiska aspekter 306

Referenser 306

19/ Hypertoni under graviditet och preeklampsi 307

Lina Bergman & Anna-Karin Wikström

Historik 307

Förekomst och klassifikation 307

Patofysiologi 308

Riskfaktorer och prediktion 312

Profylax 312

Handläggning 313

Komplikationer vid preeklampsi 316

Långtidsrisker efter preeklampsi 321

Referenser 322

20/ Normal hemostas och hemostasrubbningar i samband med graviditet 323

Anna Hagman, Pelle Lindqvist & Hanna Östling

Den normala hemostasen 323

Normal hemostas under graviditet, förlossning och puerperium 326

Förvärvad hemostasrubbning 329

Ärftlig blödningsbenägenhet 336

Referenser 339

21/ Tromboembolism 341

Anna Hagman, Pelle Lindqvist & Hanna Östling

Patogenes och riskfaktorer 341

Tromboembolism under graviditet 345

Antikoagulantia 347

Behandling av tromboembolism 348

Bedömning av trombosrisk 349

Trombosprofylax 351

Graviditetsutfall vid trombofili 352

Referenser 353

22/ Blödning i sen graviditet 355

Teresia Svanvik & Lars Thurn

Placenta previa 355

Vasa previa och velamentöst navelsträngsfäste 358

Ablatio placentae 359

Placenta accreta spectrum 360

Andra orsaker till blödning i sen graviditet 363

Referenser 364

23/ Fetal tillväxthämning 365

Jana Brodszki & Linda Lindström

Definition och patofysiologi 365

Etiologi 367

Screening och diagnos 370

Fosterövervakning och klinisk handläggning 372

Uppföljning av tillväxthämmade barn 375

Referenser 375

24/ Stort foster 377

Malin Thorsell

Definition 377

Riskfaktorer 377

Kliniska komplikationer 378

Klinisk handläggning 378

25/ Avvikande fostervattenmängd 381

Karin Hildén & Kristina Kernell

Oligohydramnios 382

Polyhydramnios 384

Referenser 385

26/ Diabetes och graviditet 387

Linda Englund-Ögge, Helena Fadl & Charlotte Millde-Luthander

Definitioner 387

Epidemiologi 388

Patofysiologi och metabolism 389

Risker och komplikationer under graviditet och förlossning 391

Diabeteskomplikationer som kan uppstå eller förvärras under graviditeten 392

Komplikationer som kan drabba foster och nyfödd 394

Graviditetsövervakning 396

Behandling under graviditet 398

Förlossningstidpunkt och förlossningssätt 399

Fosterövervakning 399

Övervakning av kvinnan under förlossning 400

Amning 400

Uppföljning 400

Referenser 401

27/ Infektioner under graviditet 403

Karin Pettersson

Bakteriella infektioner hos den gravida kvinnan 403

Virusinfektioner 408

Parasitinfektioner 419

Referenser 419

28/ Alloimmunisering 421

Eleonor Tiblad & Agneta Wikman

Erytrocytimmunisering 421

Trombocytimmunisering 428

Referenser 431

29/ Intrahepatisk kolestas under graviditet 433

Gunilla Ajne & Hanns-Ulrich Marschall

Epidemiologi och genetik 433

Patofysiologi 434

Symtom 435

Diagnos av ICP – laboratorievärden 435

Risk för fostret vid ICP 436

Maternell risk vid ICP 437

Övervakning av fostret 437

Referenser 440

30/ Hyperemesis samt ätstörningar i samband med graviditet 441

Angelica Lindén Hirschberg

Hyperemesis 441

Ätstörningar 444

Referenser 446

31/ Graviditet efter assisterad befruktning 447

Christina Bergh & Erica Ginström Ernstad

Flerbörd efter IVF 448

Enkelbörd efter IVF 449

Missbildningar 450

Långtidsutfall 450

Maternella risker 451

Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk testning (PGT) 451

Äggdonation 452

IVF hos kvinnor med interkurrenta sjukdomar 454

Referenser 454

32/ Förtidsbörd 455

Henrik Hagberg & Bo Jacobsson

Undergrupper 455

Riskfaktorer 455

Patofysiologiska mekanismer 457

Infektioner och förtidsbörd 457

Preventiva åtgärder och diagnostik vid hotande förtidsbörd 459

Handläggning av hotande spontan förtidsbörd 459

Handläggning av patienter med PPROM 461

Cervixinsufficiens och anläggning av cerklage 461

Uterusmissbildningar, uterusmyom och förtidsbörd 462

Obstetrisk handläggning på gränsen för viabilitet 463

Referenser 464

33/ Graviditet och interkurrenta sjukdomar 465

Gunilla Ajne, Caroline Lilliecreutz & Anna Sand

Hjärtsjukdom 465

Lungsjukdomar 469

Kronisk njursjukdom 471

Reumatiska sjukdomar 475

Tyreoideasjukdomar 478

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) 480

Kronisk leversjukdom 482

Hemoglobinopatier 482

Neurologiska sjukdomar 484

Maligna sjukdomar 488

Referenser 490

34/ Hudsjukdomar under graviditeten 491

Jenna Huld Eysteinsdottír & Lina Palangi

Allmänna hudsjukdomar som påverkas av graviditeten 491

Hudsjukdomar som specifikt förekommer under graviditet 491

Referenser 495

35/ Akut sjukdom under graviditet och puerperiet 497

Charlotte Lindblad Wollmann & Marie Vikström Bolin

Allmänna råd kring omhänder­tag­ande, utredning och övervak­ning av gravida med akuta tillstånd 497

Andnöd 497

Bröstsmärta och cirkulationssvikt 501

Hypotoni 505

Buksmärta 507

Akuta neurologiska symtom och sänkt medvetande 511

Trauma 514

Referenser 516

36/  Psykisk sjukdom i samband med graviditet och förlossning 517

Ann Josefsson & Caroline Lilliecreutz

Epidemiologi och etiologi 517

Handläggning under graviditet, påverkan på sjukdomsförlopp och betydelse för graviditets- och förlossningsutfall 519

Hur mödrahälsovården kan planera för den gravida kvinnan med psykisk sjukdom 521

Läkemedel under graviditet och amning 522

Epidemiologi och handläggning av psykisk sjukdom som debuterar efter förlossning 523

Referenser 525

37/ Fosterdöd 527

Karin Pettersson & Olof Stephansson

Definition 527

Fosterdöd och gestationslängd 528

Riskfaktorer 528

Diagnostik av intrauterin fosterdöd 529

Etiologi till fosterdöd 529

Minskade fosterrörelser 531

Utredning vid fosterdöd 531

Omvårdnad när ett barn föds dött 532

Referenser 532

38/ Sen fullgången graviditet och överburenhet 533

Mårten Alkmark & Sissel Saltvedt

Definition 533

Etiologi 533

Incidens 534

Kvinnans upplevelse av sen fullgången och överburen graviditet 534

Risker vid sen fullgången och överburen graviditet 535

Klinisk handläggning 537

Referenser 538

39/ Vattenavgång utan värkar i fullgången tid 539

Maria Jonsson

Definition och förekomst 539

Riskfaktorer 540

Patofysiologi 540

Diagnos 540

Handläggning 541

Referenser 541

40/ Förlossningsinduktion 543

Verena Sengpiel & Tove Wallström

Indikationer för induktion 543

Induktionsmetoder 543

Induktionsfrekvens 547

Heminduktion 547

Förlossningsutfall efter induktion 548

Förlossningsupplevelse efter induktion 548

Referenser 549

41/ Dystoci 551

Linda Iorizzo & Anna Sandström

Dystoci under olika förlossningsskeden 551

Riskfaktorer för dystoci 553

Orsaker till dystoci 553

Risker associerade med dystoci 554

Partogram 555

Värkar 555

Handläggning 557

Referenser 558

42/ Avvikande fosterlägen och onormala bjudningar 561

Liselott Andersson & Maria Jonsson

Avvikande fosterläge 561

Onormal bjudning 561

Ultraljud under förlossning 564

Referenser 567

43/  Sätesbjudning och sätesförlossning 569

Andreas Herbst

Definition 569

Förekomst 569

Orsaker och samvarierande faktorer 569

Diagnos 570

Yttre vändning 571

Sätesförlossning 572

Referenser 577

44/ Skulderdystoci 579

Sofia Pihl

Incidens 579

Riskfaktorer 579

Handläggning av skulderdystoci 581

Efter skulderdystocin 585

Barnet efter skulderdystoci 585

Inför nästa förlossning 586

Referenser 586

45/ Postpartumblödning 587

Sofie Graner

Definition 587

Handläggning av efterbördsskedet 588

Riskfaktorer för postpartumblödning 589

Förebyggande åtgärder 589

Konsekvenser av postpartumblödning 589

Behandling av postpartumblödning 590

Placentaretention 593

Uterusinversion 594

Uterusruptur 595

Skador i förlossningskanalen 596

Åtgärder vid riklig postpartumblödning 596

Transfusion vid postpartumblödning 597

Aortakompression och bimanuell kompression av uterus 597

Sekundär postpartumblödning 597

Uppföljning under puerperiet efter postpartumblödning 598

Referenser 599

46/ Förlossningsbristningar 601

Sophia Brismar Wendel & Maria Lindqvist

Förekomst 601

Riskfaktorer hos kvinnan och barnet 602

Förebyggande åtgärder – riskbedömning och perinealskydd 602

Anatomi 603

Perinealbristningar 605

Episiotomi 606

Levatorskada 607

Isolerad vaginalbristning 608

Vaginalhematom 608

Cervixruptur 609

Diagnostik 609

Suturering 610

Eftervård och uppföljning 612

Kvinnors upplevelser av att få en förlossningsbristning 612

När det inte blir bra 613

Nästa graviditet och förlossning 613

Referenser 614

47/ Kejsarsnitt 615

Susanne Hesselman

Indikationer 615

Operationsteknik 618

Operationstekniska utmaningar 620

Komplikationer och förebyggande åtgärder 622

Förlossning efter tidigare kejsarsnitt 624

Komplikationer för barnet 626

Andra ingrepp i samband med kejsarsnitt 626

Referenser 627

48/ Instrumentell vaginal förlossning 629

Gunilla Ajne, Kristina Pettersson & Anna Sand

Förlossning med sugklocka eller tång 629

Förlossning med sugklocka 629

Tångförlossning 634

Komplikationer vid instrumentell vaginal förlossning 634

Referenser 637

49/ Komplikationer i puerperiet 639

Daniel Axelsson & Carina Bejlum

Endometrit 639

Sårinfektion 639

Mastit och bröstabscess 640

Urinvägsinfektion 642

Urinretention 642

Hemorrojder 643

Trombos 643

Anemi 643

Psykisk sjukdom under puerperiet 644

Referenser 644

50/ Barnet efter födelsen och amning 645

Karin Cato & Lina Palmér

Skydda, främja och stödja amning 645

Amningsfysiologi och bröstmjölk 647

Hud-mot-hud och första amningen 648

Vårdande och stöd vid amning 652

Amningssvårigheter och bröstkomplikationer 653

Observation och undersökning av det nyfödda barnet 656

Amning av barn över ett år och tandemamning 657

Referenser 658

51/ Omhändertagande av det asfyktiska nyfödda barnet 659

Mats Blennow & Kajsa Bohlin

Gemensam bedömning – barnmorskor, förlossningsläkare och barnläkare 659

Neonatal hjärt–lungräddning 660

Fortsatt vård 663

Vilka barn utvecklar hjärnskada efter akut asfyxi? 664

Hur starkt är sambandet mellan asfyxi och CP? 665

Referenser 666

52/ Fosterterapi 667

Lotta Herling & Eleonor Tiblad

Ultraljudsledda interventioner 667

Endoskopisk fosterkirurgi 669

Öppen fosterkirurgi 672

Medicinsk behandling 673

Framtida behandlingsmöjligheter 673

Referenser 674

53/ Läkemedel under graviditet och amning 675

Ylva Böttiger

Läkemedlens omsättning 675

Graviditetens tidsperioder – olika risker 677

Terapiområden 682

Läkemedel och amning 684

Referenser 686

54/ Perinatal patologi 687

Nikos Papadogiannakis & Meeli Sirotkina

Perinatal obduktion 687

Placentas patologi 692

Navelsträngspatologi 697

Klinisk–patologiska konferenser 698

Referenser 699

55/ Intrauterin miljö och framtida hälsa 701

Mikael Norman

Vår tids folksjukdomar relaterar till födelsevikten 701

Arv och miljö 701

Programmering – en fråga om timing 704

Sjukdomar med perinatala riskfaktorer 706

Fetal tillväxthämning eller för tidigt född 708

Referenser 709

56/ Etiska aspekter på obstetrik 711

Niklas Juth & Christian Munthe

Vad är etik? 711

Vad är speciellt med obstetrisk etik? 712

Fem kliniska teman i obstetrikens etik 713

Etisk analysmodell 719

Referenser 720

57/  Juridiska aspekter på obstetrik 723

Elisabeth Rynning, Ewa Axelsson & Ulrika Sandén

Den gravida kvinnan och fostret – en eller två patienter? 723

Grundläggande krav på vården 724

Rättslig reglering av fosterdiagnostik 729

Sen abort och annat avbrytande av graviditeten 730

Skydd mot yttre riskfaktorer under graviditeten 731

Omhändertagande av det nyfödda barnet 733

Ansvar och ersättningsfrågor 735

Referenser 736

58/ Obstetrisk kvalitetssäkring och perinatal statistik 737

Karin Källén

Databaser 739

Statistiska begrepp 740

Vanliga perinatala kvalitetsmarkörer 743

Tolka med försiktighet 745

Referenser 748

59/ Mödradödlighet i Sverige förr och nu 749

Annika Esscher & Sissel Saltvedt

1700-talet 749

1800-talet 750

1900-talet 751

2000-talet 754

Referenser 761

60/ Obstetrik i ett globalt och i ett migrationsrelaterat perspektiv 763

Birgitta Essén

I ett globalt perspektiv 763

I ett migrationsperspektiv 768

”Två experter på rummet”– antropologisk medicin när medicinska variabler inte räcker 769

Referenser 772

61/ Laboratorieundersökningar under graviditeten 775

Anders Larsson

Förändringar under graviditeten 775

Referenser 778

Register 779