Lungmedicin

Förord andra upplagan 11

Förord första upplagan 12

Författarpresentation 13

 1 Lungans utveckling 17

Magnus Nord

Reglering av lungutveckling 18

Sjukdomar associerade med påverkad lungutveckling 20

 2 Prematuritet och lungsjukdom 25

Eva Berggren Broström & Magnus Sköld

Bronkopulmonell dysplasi (BPD) 26

Lungkomplikationer under uppväxtåren 28

Konsekvenser i vuxen ålder av prematur födsel  30

Framtidsperspektiv 31

 3 Dyspné 33

Ellinor Ädelroth

Patofysiologi 33

Diagnostik 34

Handläggning 35

Mått på andfåddhet 36

Andfåddhet vid några olika tillstånd 36

Behandling 39

Andfåddhet i livets slutskede 39

 4 Hosta – klinik och handläggning hos vuxna 41

Lennart Hansson & Lennart Nilholm

Hostreflexen – en viktig försvarsmekanism 42

Orsaker till akut hosta 43

Orsaker till kronisk hosta 43

Kapsaicin och hosta 50

Klinisk bedömning av hosta 50

Symtomatisk behandling av hosta 52

Sammanfattning och några avslutande goda råd 53

 5 Lungradiologi 55

Kerstin Cederlund

Lungröntgen 55

Tomosyntes 56

Datortomografi 57

Radiologisk teknik vid 
 transthorakal lungbiopsi 61

Magnetresonanstomografi (MR) 61

Genomlysning 62

 6 PET-DT 63

Katrine Åhlström Riklund

Metod 63

Indikationer 63

Bedömning 64

Sammanfattning  65

 7 Bronkoskopi, EBUS och EUS 67

Anders Blomberg, Stefan Barath & 
 Ala Muala

Flexibel videobronkoskopi 67

Infektionsprovtagning 69

Bronkoskopiutredning av misstänkt lungcancer 70

Rak bronkoskopi 72

 8 Pleurasjukdomar 75

Nikolai Stenfors

Pleurautgjutning 75

Pneumothorax 79

Interventioner 82

 9 Lungcancer 85

Bengt Bergman, Julius Klominek & 
 Jan Nyman

Histopatologi 85

Etiologi och prevention 87

Symtom och kliniska manifestationer 88

Utredning 90

Behandling 94

 10 Idiopatisk lungfibros 105

Magnus Sköld, Kerstin Cederlund & Anders Eklund

Definition 106

Icke-specifik interstitiell pneumoni (NSIP) 111

Behandling av idiopatisk lungfibros 113

Förlopp, uppföljning och prognos 114

 11 Sarkoidos 117

Anders Eklund, Kerstin Cederlund, Susanne Gabrielsson, Jan Wahlström & Johan Grunewald

Epidemiologi 117

Etiologi 118

Immunologi och patogenes 118

Genetik 120

Lungsarkoidos 121

Hjärtsarkoidos 124

Hudförändringar 125

Lever-, mjält- och benmärgssarkoidos 127

Lymf- och spottkörtelengagemang 127

Neurosarkoidos 128

Njurmanifestationer och hyperkalcemi 129

Ögonmanifestationer 129

Graviditet vid sarkoidos 130

Behandling 130

Uppföljning och prognos 135

 12 Allergisk alveolit 137

Tryggve Månsson, Jan Olofson & 
 Magnus Sköld

Etiologi 137

Patofysiologi 137

Epidemiologi 138

Diagnostik 139

Differentialdiagnoser 141

Förebyggande åtgärder och behandling 141

 13 Eosinofila lunginfiltrat 143

Anders Planck & Jan Olofson

Sjukdomstillstånd 144

 14 Lymfangioleiomyomatos 149

Maryam Fathi, Olov Andersson, 
 Giovanni Ferrara & Anders Eklund

Patogenes 149

Klinik 150

Diagnostik 150

Behandling 153

Prognos 154

 15 Cystisk fibros 155

Lena Hjelte

Historik 155

Incidens och prevalens 155

Genetik 155

Patogenes 156

Diagnostik 157

Symtom 157

Behandling 160

Prognos 162

Nya behandlingsmetoder  162

Kunskapscenter – centraliserad vård  163

 16 Pulmonell Langerhans cellhistiocytos 165

Anders Planck, Anita Zetterlund & 
 Anders Eklund

Patogenes och etiologi 165

Klinik 166

Diagnostik 166

Behandling 167

 17 Obliterativ bronkiolit 169

Ulrica Forslöw

Etiologi 169

Patofysiologi och immunologi 170

Klinik och symtom 171

Diagnostik 171

Differentialdiagnoser 172

Behandling 173

Prognos 174

 18 Interstitiella lungmanifestationer vid reumatiska sjukdomar 175

Göran Tornling, Ingrid E Lundberg & Maryam Fathi

Interstitiella lungmanifestationer vid reumatiska sjukdomar 177

Reumatoid artrit 177

Systemisk lupus erythematosus 180

Systemisk skleros  180

Sjögrens syndrom 181

Polymyosit och dermatomyosit 182

Mixed connective tissue disease 183

Vaskuliter 184

 19 Läkemedelsinducerade reaktioner i lungorna 189

Göran Tornling

Interstitiell lungsjukdom  190

Lungödem 193

Diffus alveolär blödning 193

Luftvägar 194

Pleurala förändringar 194

Vaskuliter 194

 20 Akut lungemboli 197

Hans Johnsson

Etiologi 198

Förekomst och epidemiologi 199

Patofysiologi och naturalförlopp 200

Diagnos av akut lungemboli 202

Behandling av akut lungemboli 206

 21 Pulmonell hypertension 213

Magnus Nisell

Fysiologisk bakgrund 213

Orsaker till pulmonell hypertension 215

Idiopatisk pulmonell arteriell hypertension (IPAH) 216

Venockluderande pulmonell hypertension 225

Associerad pulmonell arteriell hypertension (APAH) 225

Intrapulmonella shuntar 230

 22 Lungtransplantation 233

Lennart Hansson & Gerdt C. Riise

Indikationer för lungtransplantation 233

Utredning inför lungtransplantation 236

Immunsuppression i samband med lungtransplantation 237

Antibiotikaprofylax inför mindre operationer 239

Vaccinationsrekommendationer inför och efter transplantation 239

Uppföljning efter utförd transplantation 239

Tidiga komplikationer efter lungtransplantation (inom ett år postoperativt) 240

Sena komplikationer efter lungtransplantation 
 (mer än ett år postoperativt) 241

Resultat av lungtransplantationer  242

Framtidsperspektiv 243

 23 Allergidiagnostik 245

Gunnar Bylin, Barbro Dahlén & 
 Marianne van Hage

Allergisk och icke-allergisk astma 245

Allergidiagnostik 248

 24 Lunginfektioner 253

 Jonas Hedlund & Kristoffer Strålin

Pneumoni 253

Klinik och epidemiologi vid samhällsförvärvad pneumoni 258

Handläggning av pneumoni 263

Nosokomial pneumoni inklusive ventilatorassocierad pneumoni 268

Lungabscess 270

Pleurala infektioner och empyem 271

Pneumoni hos patienter med nedsatt immunförsvar 273

Virusinfektioner 276

Vaccination 277

 25 Tuberkulos 279

Lars-Olof Larsson, Rutger Bennet & 
 Bengt Normann

Tuberkelbakterien 280

Smittspridning 281

Sjukhistoria och symtom hos vuxna 282

Sjukhistoria och symtom hos barn 284

Diagnostik 284

Genetisk bestämning av olika stammar av M. tuberculosis 286

Diagnostiska metoder och hantering av provmaterial 290

Behandling  292

Omhändertagande av tuberkulossjuk 298

Smittspårning 299

Behandling och uppföljning av latent tuberkulös infektion 300

Uppföljning av patienter med TNF-hämmande läkemedel 301

BCG-vaccination 301

 26 Lungsjukdom med icke-tuberkulösa mykobakterier  303

Björn Petrini, Malin Ridell & 
 Lars-Olof Larsson

Epidemiologi 304

Smittspridning 304

Diagnostik  304

Klinik 307

Symtom 308

Behandling 308

 27 Akut lungskada – ARDS 311

Anders Larsson

Incidens 311

Etiologi 311

Patofysiologi 312

Klinik 312

Diagnos 313

Behandling 313

Prognos 318

Respiratororsakad lungskada (ventilator induced lung injury, VILI) 318

 28 Patofysiologi vid astma 321

Caroline Olgart Höglund, 
 Charlotta Dagnell & Leif Bjermer

Inflammationen vid astma 322

Bronkiell hyperreaktivitet 333

Remodellering av vävnad 333

Neuronala mekanismer 334

De perifera luftvägarna vid astma 334

Icke-allergisk astma 335

”United airways” 335

 29 Diagnostik och monitorering av astma 337

Leif Bjermer & Thomas Sandström

Symtom 337

Status 338

Lungfunktionsmätning 338

Bronkiell hyperreaktivitet 340

Kväveoxid 343

Patientens upplevelse av astmans svårighetsgrad 344

 30 Yrkesastma och andra yrkeslungsjukdomar 347

Kjell Torén

Yrkesanamnes 347

Pneumokonioser 348

Allergisk alveolit 349

Inhalationsfeber 349

Yrkesastma 350

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom 354

Lungcancer och malignt mesoteliom 356

 31 Underhållsbehandling av astma 359

Leif Bjermer & Olov Andersson

Icke-farmakologisk behandling 360

Farmakologisk behandling 361

Underhållsbehandling vid astma 364

 32 Behandling vid akut astma 367

Christer Janson & Eva Millinger

Beta-2-agonister 367

Antikolinergika 367

Kortikosteroider 367

Teofyllin 368

Antibiotika 368

Mukolytika 368

Andra läkemedel 368

Olika metoder för inhalationsbehandling 369

Behandling av akut astma i praktiken 369

Assisterad ventilation vid akut svår astma 370

 33 Patofysiologi vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom 373

Anders Blomberg, Magnus Sköld & 
 Anders Lindén

Kronisk bronkit 373

Bronkiolit 377

Emfysem 380

Systemisk inflammation 385

Sammanfattning 386

 34 Diagnostik och monitorering av KOL 389

Thomas Sandström & Annelie Behndig

Symtom  389

Fysikalisk undersökning 390

Svårighetsgradering av KOL 391

Utredning av KOL  393

Monitorering av KOL 395

 35 Differentialdiagnostik mellan KOL och andra tillstånd 397

Thomas Sandström & Leif Bjermer

Astma 397

Hjärtsvikt 400

Cystisk fibros 401

Lungcancer 401

Bronkiektasier 401

 36 Underhållsbehandling vid KOL 403

Kjell Larsson & Claes-Göran Löfdahl

Luftvägsobstruktion vid KOL 403

Farmakologisk underhållsbehandling 404

 37 Behandling av exacerbation vid KOL 409

Christer Janson, Tomas Bratel & 
 Claes-Göran Löfdahl

Exacerbationens karakteristik 409

Läkemedel 410

Egenbehandling 411

Omhändertagande på sjukvårdsinrättning 411

Prognos 416

 38 Kronisk respiratorisk insufficiens vid lungsjukdom 417

Magnus Ekström & Bengt Midgren

Fysiologisk bakgrund 417

Patofysiologi 418

Lungsjukdomar som leder till kronisk respiratorisk insufficiens 420

Effekter av hypoxi 421

Långtidsoxygenterapi (LTOT) 422

Icke-invasiv ventilation som underhållsbehandling vid KOL 429

Andningssviktregistret Swedevox – nationellt kvalitetsregister 429

 39 Kronisk hypoventilation och LTMV 431

Bengt Midgren

Patofysiologi 431

Patientpanorama 433

Klinik 434

Utredningsgång 434

Långtidsbehandling med mekanisk ventilation (LTMV) 436

Förväntade behandlingseffekter 440

Speciella problemsituationer 441

 40 Lungmedicinska effekter i hyperbar och hypobar miljö 445

Jan Nyström

Hyperbara miljöer 446

Hyperbara besvär och behandlingar 448

Hypobara miljöer 454

Hypobara besvär och behandlingar 456

Baropatologi 457

Interaktion med läkemedel i hyperbar och hypobar miljö 460

 41 Obstruktivt sömnapnésyndrom 463

Karl Franklin & Jan Hedner

Sömnens inverkan på andningen 463

Orsaker 463

Symtom 464

Diagnostik 464

Svårighetsgradering av obstruktivt sömnapnésyndrom 464

Differentialdiagnoser 467

Epidemiologi 468

Konsekvenser 468

Prognos 469

Behandling 469

 42 Rökstopp 473

Matz Larsson

Första hjälpen vid tobaksberoende 473

När, var och hur? 473

Du sår ett frö … 475

Om det redan finns starka planer … 475

Motivationshöjande samtal 475

Utforska tidigare erfarenheter och svårigheter – erbjud hjälp 476

Socialt tobaksberoende 477

Nikotinomsättning 478

Läkemedelsbehandling 478

 43 Rehabilitering vid lungsjukdom 485

Karin Wadell

Sjuksköterska 485

Fyisoterapeut 486

Dietist  487

Arbetsterapeut 488

Kurator/psykolog 488

Sammanfattning 488

Sakregister 491