Sömn vid hälsa och ohälsa

Författarpresentation 17

Inledning 21

IDel I /  Sömn – så funkar det

101 / Sömnens fysiologi och funktion 25

Martin Ulander

Sömnens kännetecken 25

Teorier om sömnens funktion 28

Sömn och energiförbrukning 28

Sömn och synaptisk homeostas 29

Sömn och det glymfatiska systemet 30

Sömnbehov och sömnbrist 30

Reglering av sömn och vakenhet 32

Global reglering av sömn 32

Sleep on- och sleep off-celler 33

Homeostatiskt sömnbehov 34

Dygnsrytm 34

Känslor och motivation 35

Inflammation och immunförsvarets påverkan 35

Interaktion mellan sömntryck och dygnsrytm 36

Lokal reglering av sömn 38

Fysiologiska förändringar under sömn 38

Andning och cirkulation under sömn 39

Hormoninsöndring, sömn och dygnsrytm 41

Sammanfattning 42

Referenser 43

202 / Att mäta sömn 47

Linda Gellerstedt, Amanda Hellström & Martin Ulander

Grunden bakom diagnostik av sömnbesvär 49

Symtom vid sömnbesvär 50

Sömnkvalitet 52

Att utföra en sömnanamnes 54

Sömndagbok 60

Generiskt frågeformulär för att skatta sömn 61

Richard Campbells Sleep Questionnaire (RCSQ) 61

Specifika frågeformulär för att skatta sömn 62

STOP-Bang 62

Epworth Sleepiness Scale (ESS) 63

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 63

Insomnia Severity Index (ISI) 63

Fysiologiska undersökningsmetoder 64

Polysomnografi 64

Andning 67

Pulsoximetri och EKG 67

Kroppsposition och motorisk aktivitet 67

Videoövervakning 67

Tolkning av polysomnografi 67

Multipelt sömnlatenstest (MSLT) 68

Aktigrafi 69

Egen mätning av sömnen 70

Sammanfattning 72

Referenser 73

303 / Sömn, minne och kreativitet 75

Frida Rångtell & Pernilla Garmy

Sömn och minne 75

Olika typer av minnen fungerar på olika sätt 76

Det händer med minnen under sömnen 77

Minnen som förstärks under sömnen 78

Boost eller stabilisering av minnen under sömnen 79

Sömn och kreativitet 80

Sammanfattning 81

Referenser 82

404 / Drömmar 85

Annika Norell & Pernilla Garmy

Drömmar som ger mervärde till dagen 85

Arbete med drömmar 87

Mardrömmar 87

Bedömning 88

Psykologisk behandling av mardrömmar 89

Farmakologisk behandling av mardrömmar 89

Mardrömmar hos barn och ungdomar 90

Klardrömning 90

Sammanfattning 91

Referenser 91

IIDel II /  Sömn genom livet

505 / Sömn hos barn och ungdomar 95

Annika Norell & Pernilla Garmy

Sömnvanor och sömnproblem 95

Sömn hos foster 96

Sömn hos spädbarn 97

Sömn hos förskolebarn 99

Vanliga sömnproblem hos förskolebarn 99

Sömn hos skolbarn (6–12 år) 100

Sömn hos tonåringar 101

Tips och råd 103

Skapa en fast rutin för kvällen och sänggåendet 103

Håll regelbundna läggtider 103

Minskad tid i sängen (”sömnrestriktion”) 103

Associationsinlärning 103

Ge tillräcklig stimulans under dagen 104

Lagom långa tupplurar 104

Att sluta belöna barnets vakna beteenden efter läggdags 104

Skolbarn och tonåringar 104

Sjuksköterskans roll 106

Sammanfattning 106

Referenser 107

606 / Sömn hos kvinnan under den reproduktiva tiden 109

Christina Sandlund & Sofia Zwedberg

Könsskillnader i sömn 110

Sömn i samband med menstruation 110

Sömn i samband med graviditet 111

Sömnstörningar under graviditeten 111

Sovställning under graviditeten 112

Behandling 112

Sömn i samband med amning 113

Sömn efter förlossning 113

Hormonet oxytocin 114

Dagarna efter förlossningen 115

Omöjligt att sova en hel natt 116

Amning eller ersättning på natten 117

Spädbarns och vuxnas sömn 118

Var ska barnet sova på natten? 118

Sömn i samband med klimakteriet 121

Orsaker till sömnstörning under klimakteriet 121

Behandling 122

Omvårdnad 122

Sammanfattning 123

Referenser 124

707 / Sömnen efter 60 129

Amanda Hellström & Rhiannon Djupdalen

Förändring av sömnens uppbyggnad 130

Sömnarkitektur hos äldre 130

Förändringar i dygnsrytmen 131

Tupplurar 132

Vanligt förekommande sömnproblem hos äldre 133

Samsjuklighet 134

Omgivande faktorer som påverkar den äldres sömn 134

Omvårdnad 137

Identifiera sömnproblem hos äldre 137

Sömnförbättrande åtgärder för äldre personer 140

Stimulerande dagar och lugna kvällar 142

Kognitiv beteendeterapi 143

Medicinsk behandling 145

Benzodiazepiner och besläktade läkemedel 146

Melatonin 146

Antidepressiva läkemedel 147

Olämplig eller riskfylld behandling med läkemedel 147

Sammanfattning 148

Referenser 148

IIIDel III /  Sömnstörningar

808 / Insomni 153

Annika Norell & Christina Sandlund

Orsaker 155

Anamnes 156

Behandling 157

Kognitiv beteendeterapi 158

Sömnläkemedel 159

Omvårdnad 162

Sammanfattning 163

Referenser 165

909 / Restless legs 167

Jan Ulfberg & Christina Sandlund

Symtom 168

Periodiska benrörelser under sömn 169

Konsekvenser 170

Orsaker 170

Järnbrist 171

Uremi 171

Syrebrist 171

Läkemedel 172

Tobak och alkohol 172

Anamnes 172

Behandling 173

Dopaminerga läkemedel 173

Järn 174

Icke-farmakologiska åtgärder 174

Omvårdnad 174

Sammanfattning 175

Referenser 176

1010 / Obstruktiv sömnapné 179

Jenny Theorell-Haglöw & Patricia Granzin

Symtom 181

Riskfaktorer och samsjuklighet 181

Utredning 184

Anamnes och klinisk utvärdering 184

Registrering av andning under sömn 184

Diagnos 185

Differentialdiagnoser 186

Behandling 187

Positive airway pressure 187

Apnébettskena 188

Kirurgi 189

Positionsträning 191

Viktreduktion och levnadsvanor 191

Läkemedel 191

Allmänna råd för att minska risk för OSA 192

Uppföljning av behandling 193

Omvårdnad 193

Omvårdnad vid PAP-behandling 194

Omvårdnad vid behandling med apnébettskena 195

Sammanfattning 195

Referenser 196

1111 / Parasomnier 199

Jan-Erik Broman

NREM-relaterade parasomnier 199

Konfusionella uppvaknanden 200

Sömngång 201

Sömnskräck 202

Sömnrelaterad ätstörning 203

Sexsomni 203

REM-relaterade parasomnier 204

REM-sömnrelaterad beteendestörning 204

Återkommande isolerad sömnparalys 205

Mardrömmar 205

Övriga parasomnier 206

Exploderande huvudsyndrom 206

Sömnrelaterade hallucinationer 206

Omvårdnad 206

Sammanfattning 207

Referenser 208

1212 / Dygnsrytmstörningar 209

Katarina Danielsson

Datainsamling 210

Problemidentifiering 211

Målidentifiering 213

Omvårdnad 214

Uppföljning 216

Sammanfattning 216

Referenser 216

1313 / Narkolepsi 219

Birgitta Bondenius & Pontus Wasling

Orsaker 219

Symtom 221

Uttalad dagsömnighet och sömnstörningar 221

Kataplexier 221

Sömnparalys 222

Hypnagoga och hypnopompa hallucinationer 222

Uppsplittrad nattsömn 223

Övriga symtom vid narkolepsi typ 1 och 2 223

Utredning 223

Anamnes 223

Differentialdiagnoser 224

Medicinsk utredning 225

Diagnos 225

Narkolepsi typ 1 (NT1) 226

Narkolepsi typ 2 (NT2) 226

Behandling 226

Icke-farmakologisk behandling 227

Farmakologisk behandling 227

Omvårdnad 228

Sammanfattning 230

Referenser 230

IVDel IV /  Sömn i samband med sjukdom

1414 / Sömn och hjärnans sjukdomar 233

Rhiannon Djupdalen & Arja Höglund

Demenssjukdomar och sömn 233

Typiska sömnstörningar vid demenssjukdom 234

Sömnens koppling till beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) 238

Stöd för god sömn 238

Nervsystemets sjukdomar och sömn 239

Sömn- och vakenhetsstörningar vid vanliga neurologiska sjukdomar – specifika exempel 240

Sömn och vakenhet vid neurologisk sjukdom – generella exempel 245

Sjuksköterskans uppgifter 247

Kartlägga och bedöma 248

Åtgärder 253

Sammanfattning 261

Referenser 262

1515 / Sömn vid långvarig somatisk sjukdom 267

Anna Kjellsdotter & Christina Sandlund

Kardiovaskulär sjukdom 268

Hur kardiovaskulär sjukdom och dess behandling kan påverka sömn 268

Hur störd sömn kan påverka kardiovaskulär sjukdom och dess behandling 269

Diabetes 271

Hur diabetessjukdomen och dess behandling kan påverka sömnen 271

Hur störd sömn kan påverka diabetessjukdomen och dess behandling 272

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) 273

Hur KOL och dess behandling kan påverka sömnen 273

Hur störd sömn kan påverka KOL och dess behandling 274

Cancer 275

Sömnstörning är en riskfaktor för cancer 276

Cancer är en riskfaktor för sömnstörning 276

Omvårdnad 276

Sammanfattning 278

Referenser 278

1616 / Sömn och långvarig smärta 283

Romana Stehlik

Epidemiologi – prevalens av sömnstörning vid smärta 284

Smärta 284

Störd sömn och smärta påverkar varandra 285

Sambandet mellan sömn och smärta 287

Inflammation 287

Endogen smärtmodulation 287

Endogena substanser 288

Anatomiska områden i hjärnan 289

Psykisk hälsa 289

Sömnbrist och olika smärttillstånd 291

Sömnstörning och huvudvärk 291

Sömnstörning och artros 292

Ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom) 292

Reumatisk artrit 293

Sömnstörning och fibromyalgi 293

Läkemedelspåverkan på sömn från smärtläkemedel 294

Omvårdnadsåtgärder 295

Sammanfattning 296

Referenser 296

1717 / Psykisk ohälsa 299

Annika Norell, Siri Jakobsson Støre & Maria Tillfors

Sambandet mellan psykisk ohälsa och sömnproblem 299

Depression och andra affektiva diagnoser 300

Bipolär sjukdom 301

Suicid 302

Ångest 303

Sömn vid ångest 303

Ångest på dagen och natten 304

Ångest är både fysisk och tankemässig 305

Behandling 305

Neuropsykiatriska diagnoser 306

Adhd 306

Autism 307

Omvårdnad 308

Sammanfattning 309

Referenser 309

VDel V /  Att främja sömn och återhämtning under utmanande förutsättningar

1818 / Balans mellan vila och aktivitet – en förutsättning för sömn 315

Annika Norell, Amanda Hellström & Markus Jansson-Fröjmark

Vila: ett svårfångat begrepp 316

Då trötthet blir patologisk 318

Utbrändhet 319

Kronisk trötthet 320

Att skapa plats för vila 320

Paus med rörelse 321

Paus i naturliga miljöer 322

Pomodoro – för att optimera fokus 322

Pacing – för att hushålla med orken 324

Att bryta ner uppgifter 324

Passiv återhämtning 325

Tupplurar 325

Avslappning och mental återhämtning 325

Visualisering 326

Medveten närvaro och meditation 326

Aktiv återhämtning 327

Lågintensiva aktiviteter 328

Medel till intensiva aktiviteter 328

Att väcka intresse och fokus 329

Sammanfattning 331

Referenser 331

1919 / Sömn i samband med vård på sjukhus 333

Charlotte Angelhoff & Linda Gellerstedt

Patienters sömn vid vård på sjukhus 334

Patienters sömn vid vård på intensivvårdsavdelning 336

Barns och ungdomars sömn vid vård på sjukhus 337

Sömn i samband med vård på neonatal intensivvårdsavdelning 338

Omvårdnad 339

Att samtala om sömn med patienter 341

Omvårdnadsdokumentation om patienters sömn 342

Sammanfattning 342

Referenser 343

2020 / Sömn och skiftarbete 347

Linda Gellerstedt & Amanda Hellström

Historiskt perspektiv – 24-timmarssamhället 347

Utvecklingen mot skiftarbete 349

Vem arbetar natt – olika kronotyper 350

Olika perspektiv kring skiftarbete 350

Skiftarbete och socialt liv 351

Skiftarbete och inverkan på hälsa 352

Skiftarbete och säkerhet 353

Schemaplanering vid skiftarbete 354

Hälsosamma skiftscheman och hållbara arbetsplatser 355

Praktiska råd till dig som arbetar skift 357

Sammanfattning 360

Referenser 360

Register 363