Om smärta

Förord 11

              1  Om smärta 13

Thomas Lundeberg & Cecilia Norrbrink

Referenser  15

              

2  Vad är smärta? 17

Cecilia Norrbrink & Thomas Lundeberg

Den biopsykosociala modellen 18

Nociception, akut, subakut och långvarig smärta 19

Smärtans komponenter 20

Referenser  22

              

3  Sensoriska nervsystemets uppbyggnad och funktion – en översikt 23

Beata Molin, Cecilia Norrbrink & Thomas Lundeberg

Aktivering av ett neuron 24

Sensoriska neuron 25

Ascenderande nervbanor 26

Synaptisk överföring 28

Referenser  30

              

4  Nociception – från periferi till hjärna 31

Thomas Lundeberg & Cecilia Norrbrink

Från nociceptor till ryggmärg 31

Från ryggmärg till hjärna 38

Referenser  39

 

5  Modulering av nociceptiva signaler 41

Thomas Lundeberg & Cecilia Norrbrink

Perifer hämning av nociception 41

Spinal hämning av nociception 42

Gate control theory (grindteorin) 43

Konkurrerande impulsflöde 45

Supraspinal hämning av nociception 46

Descenderande hämmande bansystem 46

DNIC/CPM 49

Central modulering av nociception 51

Modulering av limbisk aktivitet 51

Modulering av hjärnans viloaktivitet 51

Faciliterande bansystem 51

Endocannabinoidsystemet 53

Referenser  54

 

6  Klassifikation av smärta 57

Thomas Lundeberg & Cecilia Norrbrink

Indelning av smärta 57

Nociceptiv smärta 58

Inflammatorisk smärta 58

Ischemiskt utlöst smärta 62

Långvarig inflammation (degeneration) 63

Smärta relaterad till olika vävnader 64

Refererad smärta 70

Karakteristika vid muskuloskeletal smärta 73

Neuropatisk smärta 74

Perifer neuropatisk smärta 77

Central neuropatisk smärta 79

Patofysiologiska mekanismer 80

Karakteristika vid neuropatisk smärta 81

Nociplastisk smärta 85

Fibromyalgi 86

Whiplash-associated disorder 86

Temporomandibulär dysfunktion 86

Karakteristika vid nociplastisk smärta 87

Idiopatisk smärta 87

Associerade problem 88

Sömnstörning 88

Minnesstörning 89

Oro och ångest 89

Nedstämdhet och depression 90

Katastroftankar, rörelserädsla och undvikandebeteenden 90

Referenser  91

 

7  Akut och långvarig smärta 93

Cecilia Norrbrink & Thomas Lundeberg

Akut nociceptiv smärta 94

Smärta och stress  95

Perifer och central sensitisering 97

Exempel på akuta smärttillstånd 100

Långvarig smärta 101

Central sensitisering 103

Centrala plastiska förändringar 107

Referenser 109

 

8  Smärtanalys och smärtskattning 111

Cecilia Norrbrink, Iréne Lund & Thomas Lundeberg

Smärtanamnes 111

Smärtskattning 113

Unidimensionella smärtskattningsinstrument 113

Multidimensionella smärtskattningsinstrument 115

Associerade problem 116

Psykofysiska instrument 116

Smärtteckning 116

Skattad effekt av behandling 118

Klinisk undersökning 118

Diagnos och funktionsklassificering 118

Referenser  119

 

9  Placebo och nocebo 121

Thomas Lundeberg, Beata Molin & Cecilia Norrbrink

Den ”äkta” behandlingseffekten 121

Hopp och förväntanseffekter  123

Betingning (konditionering) och lärande 123

Placebomekanismer 124

Nocebomekanismer 127

Placebo och nocebo i klinisk vardag 128

Referenser  129

 

10  Behandling av smärta 131

Cecilia Norrbrink & Thomas Lundeberg

Information och patientundervisning 131

Behandling av muskuloskeletal smärta 132

Akut muskuloskeletal smärta 132

Långvarig muskuloskeletal smärta  134

Behandling av hudsmärta 136

Behandling av visceral smärta 136

Behandling av neuropatisk smärta 137

Farmakologisk behandling 137

Fysikalisk behandling 137

Behandling av nociplastisk smärta 138

Farmakologisk behandling 138

Multimodal rehabilitering 138

Referenser  139

 

11  Fysikaliska behandlingsmetoder 143

Cecilia Norrbrink, Thomas Lundeberg & Iréne Lund

Fysisk aktivitet och träning 144

Hydroterapi 149

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)  150

Interferens 154

Akupunktur 154

Dry needling 157

Massage 157

Kryoterapi 158

Värme 160

Ytlig värmebehandling 160

Djup värmebehandling 160

Laser 161

Tejpning 163

Stretchning 163

Manuell terapi, mobilisering och manipulation 164

Stötvågsbehandling 165

Vibration och vibrationsträning 166

Referenser  167

              

12  Psykologiska behandlingsmetoder 171

Cecilia Norrbrink & Thomas Lundeberg

Body–mind-tekniker 171

Andning 171

Avspänning 172

Basal kroppskännedom 172

Distraktion 173

Mindfulness (medveten närvaro)  173

Yoga 173

Feldenkrais 174

Medicinsk qigong och tai-chi 174

Spegelterapi 174

Klinisk hypnos 174

Kognitiv beteendeterapi och acceptance and committment therapy 175

Referenser  176

              

13  Neurokirugiska behandlingsmetoder 179

Thomas Lundeberg & Cecilia Norrbrink

Baksträngsstimulering 179

Mikrovaskulär dekomprimering 180

Intracerebral stimulering 180

Motorkortexstimulering 180

Destruktiva metoder 180

Referenser  181

 

14  Farmakologisk behandling av smärta 183

Beata Molin

Allmän farmakologi 183

Nomenklatur 183

Allmänna definitioner  184

Läkemedelsformer och administreringsvägar 184

Farmakokinetik  185

Farmakodynamik 186

Läkemedelsbiverkningar 187

Interaktioner 187

Smärthämmande läkemedel (analgetika) 188

Paracetamol 188

COX-hämmare (NSAID) 189

Glukokortikoider 195

Opioidanalgetika 196

Antidepressiva läkemedel 201

Antiepileptika 203

Lokalanestetika 203

Ketamin 204

Klonidin 204

Cannabinoider 205

Botulinumtoxin typ A 206

Capsaicin 206

Traditionella växtbaserade läkemedel (naturläkemedel) 207

Framtida läkemedel mot smärta 208

Referenser  209

 

15  Köns- och genusskillnader 211

Iréne Lund

Könsaspekter på smärta 211

Förekomst av smärta hos kvinnor och män 211

Mannen som norm 212

Könsskillnader i experimentella situationer och biologiska aspekter 212

Aktivering av endogena hämmande system 214

Påverkan av känslor, förväntan och könsroller 214

Referenser 215

              

16  Smärta hos barn och ungdomar 217

Stefan Lundeberg & Sara Frygner-Holm

Nervsystemets nociceptiva utveckling 218

Smärtskattning 219

Bemötande av barn med smärta 221

Akut och långvarig smärta samt procedursmärta 222

Behandlingsstrategier och mål med smärtbehandling 223

Farmakologisk behandling 224

Fysikalisk behandling  225

Fysioterapi 225

Sensorisk stimulering 226

Kognitiva och psykologiska behandlingsmetoder 227

Kognitiva tekniker 227

Psykologiska behandlingsmetoder 227

Referenser  228

 

17  Smärta i den åldrande populationen 229

Beata Molin

Prevalens och problematik 229

Smärtbedömning 230

Smärtbehandling  231

Farmakologisk behandling 231

Fysikalisk och psykologisk behandling 235

Multimodal rehabilitering 237

Referenser  237

Ordlista 239

Register 243