Neurokirurgisk vård

Författarpresentation 13

Förord 15
 

01 / Neurokirurgins historik och framväxt 17

Anna Blommengren & Ann-Christin von Vogelsang

Neurokirurgisk omvårdnad 18

Litteratur 21
 

02 / Neuroanatomi, fysiologi och patofysiologi 23

Anna Blommengren

Kortfattad anatomi 23

Hjärnan 23

Hjärnhinnorna 24

Blodkärlen 25

Kranialnerver 25

Ryggrad, ryggmärg och spinalnerver 27

Likvor 27

Kortfattad fysiologi 29

Intrakraniell dynamik 29

Intrakraniellt tryck (ICP) 30

Cerebrala perfusionstrycket (CPP) 30

Medelartärblodtryck (MAP) 30

Cerebralt blodflöde (CBF) 31

Autoregulation 31

Blod-hjärnbarriären (BBB) 32

Hjärnans energimetabolism 32

Kortfattad patofysiologi 33

Intrakraniell tryckstegring 33

Litteratur 36
 

03 / Neurologisk bedömning 37

Marie Fält & Anna Blommengren

Neurologiskt status 37

Vakenhetsbedömning 37

Smärtstimulering 38

Bedömning enligt RLS-85 39

Bedömning enligt GCS 41

Ögonen 43

Pupillen 43

Ögonmotorik 45

Nystagmus 45

”Sunset-blick” 45

Ptos 45

Diplopi – dubbelseende 46

Synfältsdefekter 46

Synförnimmelser 46

Synpåverkan 46

Motorisk undersökning 46

Nackstyvhet 47

Facialispares 47

Svalgpares 48

Verbalt svar 48

Afasi/dysfasi 48

Ytterligare neurologiska tecken 48

Dokumentation 49

Tidsintervall vid neurologisk bedömning 49

Litteratur 51
 

04 / Traumatisk hjärnskada 53

Anna Blommengren

Lättare traumatisk hjärnskada – hjärnskakning (commotio cerebri) 53

Akut omhändertagande 54

Medicinsk behandling 55

Omvårdnadsåtgärder 57

Rehabilitering 60

Medelsvåra och svåra traumatiska hjärnskador (TBI) 61

Akut omhändertagande 61

Skallfrakturer 62

Epiduralt hematom (EDH) 63

Subduralt hematom (SDH) 63

Kontusioner/contusio cerebri 64

Traumatisk subaraknoidalblödning 64

Diffus axonal skada (DAI) 64

Medicinsk behandling vid TBI 65

Omvårdnadsåtgärder 66

Rehabilitering 80

Litteratur 80
 

05 / Cerebrovaskulära sjukdomar 83

Ann-Christin von Vogelsang & Anna Blommengren

Subaraknoidalblödning (SAB) 83

Insjuknande 84

Medicinsk diagnos 84

Omvårdnadsåtgärder vid ankomst 85

Komplikationer före behandling 89

Medicinsk behandling 90

Omvårdnadsåtgärder efter behandling 91

Komplikationer 96

Rehabilitering 101

Prognos 102

Perimesencefal blödning 102

Arteriovenös missbildning (AVM) 103

Medicinsk diagnos 103

Medicinsk behandling 103

Omvårdnadsåtgärder vid AVM 104

Intracerebralt hematom (ICH) 104

Medicinsk behandling 105

Omvårdnadsåtgärder 105

Prognos 105

Litteratur 105
 

06 / Hjärntumörer 109

Marie Fält & Anna Blommengren

Symtom 109

Omvårdnadsåtgärder vid insjuknande 110

Diagnostik 112

Olika tumörtyper 113

Maligna gliom 113

Meningeom 114

Medulloblastom 114

Hypofysadenom 115

Kraniofaryngeom 115

Vestibularisschwannom 115

Metastaser 116

Medicinsk behandling 116

Omvårdnadsåtgärder 117

Fortsatt vård 129

Litteratur 130
 

07 / Skador och sjukdomar i ryggen 133

Anna Blommengren

Trauma mot ryggrad och ryggmärg 133

Akut omhändertagande 134

Medicinsk behandling 136

Omvårdnadsåtgärder 137

Komplikationer 150

Rehabilitering 151

Några andra sjukdomar i spinalkanalen 151

Spinala tumörer 151

Diskbråck 153

Spinal stenos 154

Spinal påverkan vid reumatoid artrit 155

Litteratur 155
 

08 / Epilepsi, hydrocefalus och funktionell neurokirurgi 157

Marie Fält & Anna Blommengren

Epilepsi 157

Olika epileptiska anfall 157

Epilepsikirurgi 158

Omvårdnadsåtgärder 159

Hydrocefalus 160

Obstruktiv hydrocefalus 160

Kommunicerande hydrocefalus 160

Idiopatisk normaltryckshydrocefalus 161

Medicinsk behandling 161

Omvårdnadsåtgärder 162

Smärta 164

Omvårdnadsåtgärder 165

Trigeminusneuralgi 168

Medicinsk behandling 168

Omvårdnadsåtgärder 170

Parkinsons sjukdom och tremor 171

Medicinsk behandling 171

Omvårdnadsåtgärder 172

Spasticitet 172

Omvårdnadsåtgärder 173

Stereotaxi 174

Strålkniv/gammakniv 174

Omvårdnadsåtgärder 175

Stereotaktisk biopsi 178

Litteratur 178
 

09 / Organdonation 179

Catrin Johansson & Annika Åkerlind

Brytpunktsbeslut 180

Utredning av donationsviljan 181

Fastställande av död 181

Vård av DBD-donator 182

Vård av DCD-donator 183

Bedömning av sannolikhet för snar död 184

Avbrytande av livsuppehållande behandling vid DCD 186

Litteratur 187
 

10 / Fysioterapeutiska principer inom neurokirurgisk vård 189

Elvira Grahn & Margareta Jonsson

Fysioterapeutens kompetens 190

Prioritering i fysioterapeutens arbete 190

Problemområden och bedömningsinstrument 191

Preventiva åtgärder 192

Behandlande åtgärder 193

Litteratur 196
 

11 / Arbetsterapeutiska principer inom neurokirurgisk vård 197

Ingrid Berggren

Diagnostik, undersökningsteknik och fastställande av omvårdnadsproblem 198

Arbetsterapeutiska bedömningar 198

Arbetsterapeutisk behandling 199

Arbetsterapiåtgärder vid olika tillstånd 204

Litteratur 206
 

12 / Diagnostiska metoder 209

Anna Blommengren

Omvårdnadsåtgärder 209

Inför undersökningen 209

Neuroradiologiska undersökningar och diagnostiska metoder 210

Lumbalpunktion (LP) 210

Elektroencefalografi (EEG) 213

Transkraniell dopplerundersökning (TCD) 214

Intrakraniell tryckmätning 215

Mikrodialys 216

Jugularisbulbkateter 217

Mätning av cerebralt syrgastryck (brain tissue oximetry, BRTI O2) 218

Litteratur 219
 

13 / Perioperativ neurokirurgisk vård 221

Ann-Christin von Vogelsang

Den perioperativa vårdprocessen 221

Neuroanestesi och övervakning 222

Positionering 223

Håravkortning, huddesinfektion och drapering 224

Utrustning och instrument 225

Operationsförloppet – kraniotomi 226

Akuta operationer och trauma 227

Operationsförband och sårdränage 228

Litteratur 229
 

14 / Etiska överväganden 231

Amina Guenna Holmgren

Etiska principer 231

Etisk analys 232

Litteratur 233
 

15 / Framtidens neurokirurgiska omvårdnad 235

Ann-Christin von Vogelsang

Svenskt nuläge – fortfarande två subspecialiteter 235

Specialistsjuksköterskeutbildning inom neurosjukvård 235

Professionsföreningar inom neurosjukvård 236

Visioner för framtiden 237

Litteratur 237

Ordlista 239

Register 249