Neurokirurgi

Förord 15

Författarpresentation 17

01. Kirurgisk anatomi och neurokirurgiska tekniker 19

Tiit Mathiesen, Niklas Marklund, Emma Svensdotter, Leif Anderberg, Bengt Linderoth & Göran Lind

Hjärnans anatomi 19

Kirurgisk öppning av skallen 22

Mikrokirurgi 28

Endoskopisk kirurgi 30

Navigationsbaserad kirurgi och stereotaxi 31

Strålkirurgi 34

Andra ablativa behandlingar 35

Endovaskulär kirurgi 36

Perifer nervkirurgi 36

Ryggens anatomi 37

Nervstrukturer i ryggen 39

Spinala operationstekniker 40

Sammanfattning 44

02. Traumatiska hjärnskador 47

Niklas Marklund & Tiit Mathiesen

Initial handläggning av traumatiska hjärnskador 48

Kirurgi vid traumatisk hjärnskada 50

Klassifikation av traumatisk hjärnskada 50

Epiduralhematom 51

Akuta subduralhematom 52

Kontusioner och traumatiska intracerebrala hematom 54

Traumatisk subaraknoidalblödning 54

Diffus hjärnskada och diffus axonal skada 54

Skottskador 55

Ansiktsfrakturer och likvorläckage 56

Dekompressiv kraniektomi som behandling av svår skallskada 58

Icke-responsivt vakenhetstillstånd och minimalt medvetandetillstånd 60

Posttraumatisk hydrocefalus 61

Posttraumatisk epilepsi 61

Hypofyssvikt 61

Lätt skallskada (mTBI) 62

Sammanfattning 65

03. Kotpelarskador 67

Emma Svensdotter, Leif Anderberg, Fredrik Strömqvist & Tiit Mathiesen

Etiologi och epidemiologi 68

Diagnostik av kotpelarskador 68

Halsryggskador 69

Klassifikation av halskotpelarskador 70

Instabilitetsbegreppet 70

Övre halsryggsskador (C0–C2) 72

Nedre halsryggsskador (C3–C7) 74

Bröst- och ländryggsskador 75

Behandling 76

Komplikationer vid kirurgi 80

Sammanfattning 81

04. Akut och kronisk ryggmärgsskada 83

Niklas Marklund

Epidemiologi 83

Akut omhändertagande 84

Klassifikation av ryggmärgsskador 85

Varianter av inkompletta ryggmärgsskador 86

NIVA-vård 88

Tidig operation för dekompression och stabilisering 88

Den kroniska fasen efter ryggmärgsskada 89

Sammanfattning 94

05. Spontan, icke-traumatisk hjärnblödning  97

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Radiologisk utredning 98

Differentialdiagnoser 99

Medicinsk handläggning av ICH 106

Sammanfattning 109

06. Akut och kronisk ischemi, …|neurokirurgisk behandling av hjärninfarkter och revaskularisering 111

Niklas Marklund & Tiit Mathiesen

Akut ischemi 111

Subakut och kronisk ischemi 121

Sammanfattning 122

07. Subaraknoidalblödning och aneurysm 125

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Epidemiologi 125

Symtom och diagnostik av subaraknoidalblödning  125

Behandling av subaraknoidal­blödning och aneurysm 128

Vasospasm 130

Subaraknoidalblödning utan påvisad blödningskälla 131

Sammanfattning 131

08. Spinala kärlmissbildningar 133

Emma Svensdotter & Leif Anderberg

Patofysiologi 133

Insjuknande 133

Klassifikation 135

Diagnostik 137

Behandling 137

Sammanfattning 138

09. Neurointensivvård 139

Niklas Marklund & Tiit Mathiesen

Hjärnans fysiologi, intrakraniell dynamik och intrakraniellt tryck 139

Övervakning av hjärnan 141

Övervakning av systemiska variabler 148

Läkemedelsbehandling på NIVA 154

NIVA-behandling av svåra traumatiska hjärnskador 155

Sammanfattning 158

10. Neurokirurgiska infektioner 159

Niklas Marklund

Meningit 159

Encefalit 161

Intrakraniell abscess 162

Empyem 164

Postoperativa infektioner 164

Infektioner i spinalkanalen 165

Speciella infektioner 166

Sammanfattning 169

11. Hydrocefalus 171

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Likvorcirkulation 171

Obstruktiv hydrocefalus 172

Kommunicerande hydrocefalus 172

Prognos av hydrocefalus 177

Idiopatisk intrakraniell hypertension 178

Intrakraniell hypotension 178

Sammanfattning 179

12. Maligna hjärntumörer 181

Tiit Mathiesen

Inledning 181

Symtom 181

Maligna tumörtyper 182

Fakomatoser 192

Behandling av hjärntumörer 192

Sammanfattning 195

13. Meningeom 197

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Inledning 197

Etiologi 198

Klassificering och ursprung 199

Diagnostik 202

Behandling 202

Prognos 203

Sammanfattning 204

14. Övriga benigna hjärntumörer 205

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Schwannom 205

Hemangioblastom 207

Kraniofaryngeom 208

Hypofysadenom 208

Kolesteatom (epidermoid) och dermoid 209

Plexuspapillom 210

Kolloidcysta 211

Neurocytom 211

Pilocytiska astrocytom 211

Sammanfattning 212

15. Spinala tumörer 213

Emma Svensdotter, Leif Anderberg, Niklas Marklund & Tiit Mathiesen

Epidemiologi 213

Symtom 214

Diagnostik 214

Spinala tumörer som engagerar kotpelaren 215

Spinala, intradurala tumörer 216

Sammanfattning 220

16. Funktionell neurokirurgi – Allmän översikt 221

Göran Lind & Bengt Linderoth

Inledning 221

Sammanfattning 222

16. Funktionell neurokirurgi – Rörelserubbningar och spasticitet 223

Göran Lind & Bengt Linderoth

Stereotaktisk behandling av rörelserubbningar 223

Sammanfattning 228

16. Funktionell neurokirurgi – Behandling av svår smärta 229

Göran Lind & Bengt Linderoth

Olika smärttillstånd och deras behandling 229

Lesionella smärtkirurgiska procedurer 231

Smärttillstånd där lesionell och annan neurokirurgisk teknik nyttjas 236

Elektrisk stimulering av centrala och perifera nervsystemet 239

Sammanfattning 247

16. Funktionell neurokirurgi – Epilepsikirurgi och psykokirurgi 249

Göran Lind & Bengt Linderoth

Epilepsikirurgi 249

Psykokirurgi 252

Sammanfattning 252

16. Funktionell neurokirurgi – Akuta tillstånd 255

Göran Lind & Bengt Linderoth

Rörelserubbningar 255

Komplikationer vid intratekal baklofenbehandling 255

Cancersmärta 255

Övriga smärttillstånd 256

Infektioner 256

Sammanfattning 256

17. Degenerativa ryggsjukdomar 257

Emma Svensdotter, Fredrik Strömqvist & Leif Anderberg

Ryggens åldrande 258

Bilddiagnostik 258

Rizopati 261

Neurogen claudicatio 262

Myelopati 263

Inflammatoriska/immunologiska degenerativa sjukdomar i ryggen 266

Operationsindikationer 267

Utvärdering av kirurgisk behandling av degenerativa ryggsjukdomar 269

Sammanfattning 270

18. Pediatrisk neurokirurgi 271

Tiit Mathiesen & Niklas Marklund

Anatomiska och fysiologiska skillnader mot vuxna 271

Symtom 272

Trauma 272

Barnmisshandel 275

Ryggmärgsskada  276

Anläggningsrubbningar  276

Kraniosynostos 278

Likvorcirkulationen 281

Tumörer 281

Vaskulära sjukdomar 282

Infektioner hos barn 283

Sammanfattning 283

19. Neurokirurgisk omvårdnad 285

Niklas Marklund & Lena Nyholm

Inledning 285

Övervakning 285

Smärta 287

Feber 288

Sårinfektion, sårvård, förband och suturtagning 288

Nutrition och elimination 290

Åtgärder för att minska risk för komplikationer i samband med neurokirurgi 291

En läkande miljö 294

Psykologiskt stödjande åtgärder 294

Sammanfattning 295

20. Rehabilitering av neurokirurgiska skador och sjukdomar i hjärnan 297

Richard Levi

Neurologisk rehabilitering 297

Filosofi och paradigm 298

Prognostiska faktorer 299

Principer för rehabilitering av traumatiska hjärnskador 299

Medvetandestörningar 301

Kognitiva störningar 301

Beteendestörningar (agitation, aggressivitet, apati) 302

Dysautonomi 302

Depression 303

Sömnstörning 303

Epilepsi 303

Spasticitet 303

Dysfagi och nutritionsproblem 304

Hydrocefalus 304

Smärta i rehabiliteringsperspektiv 304

Inkontinens 305

Heterotopisk bennybildning 305

Venös tromboembolism 305

Sammanfattning 306

21. Neurokirurgiska tillstånd i det perifera nervsystemet 307

Niklas Marklund

Perifera nervers anatomi samt skadeklassifikation 307

Handläggning av skador i perifera nervsystemet 309

Nervkompressionssyndrom 312

Tumörer 314

Sammanfattning 315

22. Undersökningstekniker 317

Niklas Marklund & Parmenion P. Tsitsopoulos

Initiala observationer, anamnes och kognitiva funktioner 317

Undersökningar av specifika funktioner  318

Neurologisk undersökning av barn 325

Undersökning av den medvetandesänkta patienten – bedömning av medvetandegrad 326

Undersökning av symtom från spinalkanalen och perifera nervsystemet 329

Rutinnervstatus 333

Sammanfattning 334

23. Avbildningsmetoder 335

Niklas Marklund

Konventionell röntgen (slätröntgen, enkel röntgen) 335

Datortomografi (DT) 336

Kontrastmedel för DT- och slätröntgenundersökningar 337

Strålningsrisk vid röntgenundersökningar 338

Magnetresonanstomografi  339

Nuklearmedicinska tekniker 340

Ultraljud 343

Kartläggning av hjärnans blodkärl 343

Utredning av intracerebrala blödningar 344

Sammanfattning 345

24. Hjärndödsdiagnostik 347

Niklas Marklund

Bedömning av patient vid misstänkt total hjärninfarkt 348

Sammanfattning 350

25. Etik och neurokirurgi 353

Tiit Mathiesen

Etiska fakta, etiskt ”rätt” och ”fel” 354

Childress och Beauchamps fyra principer 355

Autonomi 356

Fördelningsrättvisa 356

Prioritering i sjukvården 357

Det medicinska beslutet 358

Sammanfattning 358

26. Vetenskaplig evidens 359

Tiit Mathiesen

Vetenskap och vetenskapligt belägg 359

Evidensbaserad medicin 360

Problem med evidensbaserad medicin 361

Sammanfattning 362

Bilaga 365

Register 379