Lokalanestesi och smärta

Förord 9

1 Lokalanestesi och smärta 13

Annika Rosén

Historik 13

Lokalanestesi 13

Smärta 15

Litteratur 18

2 Smärtfysiologi 19

Annika Rosén

Smärtans väg 19

Ascenderande projektion 19

Ascenderande projektion för trigeminusnerven 21

Tandens innervation 22

Smärtfibrer 24

A-fibrer 26

C-fibrer 26

Smärtreceptorer 27

Den perifera nervens fysiologi, pato- och mikrofysiologi 28

Den perifera nervens fysiologi 28

Den perifera nervens patofysiologi 28

Den perifera nervens mikrofysiologi 30

Endogen smärthämning 33

Descenderande projektion 33

Grindteorin 34

Det descenderande smärthämningssystemet 35

Prioritering av smärtstimuli  37

Smärthämning genom psykologiska mekanismer 38

Indelning av olika smärttyper 40

Nociceptiv smärta 40

Inflammationssmärta  40

Neuropatisk smärta 41

Funktionell smärta 41

Smärta av okänd orsak 42

Stressens inverkan på smärta 42

Fäkta eller fly-reaktionen 43

HPA-axeln 44

Stresshormoner 45

Positiv stress 45

Negativ stress 45

Litteratur 46

3 Orofacial smärta 47

Annika Rosén

Diagnostik i kliniken 47

Diagnostik 47

Kliniska manifestationer 48

Litteratur 52

4 Smärtbehandling 53

Annika Rosén

Behandlingsstrategier 53

Akut smärta 53

Postoperativ smärta 54

Långvarig smärta 55

Farmakologisk smärtbehandling 56

Preventiv analgesi 56

Paracetamol och NSAID 57

Opiater 57

Tricykliska antidepressiva 59

Antiepileptika 59

Läkemedel mot migrän 59

Sympatikusdämpande läkemedel 59

Capsaicin 60

Jonkanalsblockerare 60

Smärtblockader 60

Sensorisk stimuleringsbehandling 61

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) 61

Massage eller annan fysioterapi 61

Akupunktur 61

Övriga metoder 62

Kirurgi och smärta 62

Postoperativ smärta 62

Neurokirurgi 63

Psykologisk behandling 64

Biopsykosociala modellen 64

Kognitiv beteendeterapi 64

Acceptance and commitment therapy 64

Hypnos 65

Multidisciplinärt omhändertagande 65

Läs vidare om smärta och smärtbehandlingar 66

Litteratur 66

5 Neuroanatomi 67

Annika Rosén

N. trigeminus 68

N. ophthalmicus – första grenen 68

N. maxillaris – andra grenen 68

N. mandibularis – tredje grenen 70

6 Lokalanestesi 75

Annika Rosén

Verkningsmekanismer för lokalanestesi 75

Blockad av nervaktivitet 75

Verkningsort 75

Verkningsform 76

Effekter av lokalanestesi 76

Smärt- och beröringsanestesi 76

Vasodilatation  76

Tillslagstid 77

Verkningsduration  77

Tillsatser för att öka effekten av lokalanestesi 77

Farmakokinetik 78

Absorption 78

Distribution 78

Elimination och metabolism 78

Utsöndring 79

Injektionsteknik vid administrering i munhålan 79

Administreringsformer 79

Generella råd vid injektion 81

Teknik vid injektion i överkäken 83

Teknik vid injektion i underkäken 88

7 Lokalanestesi i kliniken 95

Fredrik Jarnbring

Anamnesen 95

Indikationer 95

Val av lokalanestesi 95

Innehåll och dos 96

Hantering och hållbarhet 97

Kontraindikationer 97

Interaktioner 98

Andra läkemedel 98

Graviditet 100

Amning 100

Barn 100

Äldre 101

Komplikationer 101

Handlingsplan vid komplikationer och livshotande tillstånd 102

Peroperativa komplikationer 104

Postoperativa komplikationer 108

Biverkningar 110

Toxiska reaktioner 110

Allergi och överkänslighet 111

Sällsynta biverkningar 112

Litteratur 113

8 Lokalanestesi och medicinska riskpatienter 115

Fredrik Jarnbring

Kardiovaskulär sjukdom 115

Hypertoni 115

Ischemisk hjärtsjukdom 116

Hjärtsvikt 116

Rytmrubbningar 117

Endokardit 117

Cerebrovaskulär sjukdom 118

Stroke (hjärninfarkt eller blödning) 118

Blödningssjukdomar och iatrogen blödnings­benägenhet 118

Blödningssjukdomar 118

Iatrogen blödningsbenägenhet 119

Endokrina sjukdomar 119

Tyreoideasjukdomar 119

Binjurebarkinsufficiens 120

Leversjukdomar (hepatiter) 120

Depression eller förstämningssyndrom 121

Övriga riskpatienter 121

Litteratur 122

9 Smittrisk och åtgärder vid stickskador 123

Fredrik Jarnbring

Rutiner för att förebygga stickskador 123

Rutiner vid stickolycka 125

Omedelbart 125

Snarast 125

Inom ett dygn (vid HIV-smittad patient omedelbart) 126

Litteratur 126

Register 127