Blodersättning och vätsketerapi

Förord 11

IDel I / Blodersättning

Henrik Zetterström

101 / Transfusionens blodiga historia – några tillbakablickar 15

Litteratur 16
 

202 / Varför är det viktigt att undvika onödiga transfusioner? 17

Medicinska risker 17

Etiska synpunkter 18

Ekonomiska synpunkter 19

Överföring av smittämnen 19

Immunologiska komplikationer 20

Andra risker med transfusion 22

Litteratur 22
 

303 / Kroppens försvar mot blödning och anemi 23

Hur försvarar sig kroppen mot minskad blodvolym? 23

Hur försvarar sig kroppen mot anemi? 25

Litteratur 29
 

404 / Vad kan man göra för att undvika onödiga
transfusioner? 31

Skapa en transfusionsstrategi enligt PBM-konceptet 31

Upptäckt och behandling av anemi 32

Åtgärder före och efter ankomst till akutmottagningen 34

Litteratur 38
 

505 / Teorin bakom hemodilution och blodkomponentterapi 39

Akut och kronisk anemi – naturens egen hemodilution 40

Normovolem hemodilution vid kirurgi och akut blödning 40

Akut normovolem hemodilution 42

Hypervolemisk hemodilution 43

Vilka förutsättningar krävs för hemodilution? 44

När är hemodilution kontraindicerad? 44

Litteratur 45
 

606 / Hur långt kan hemodilution drivas? 47

Erfarenheter av hemodilution under olika förhållanden 47

Hur inverkar anestesi på hemodilution? 50

Vad betyder Hb-värdet för vårdtid, återhämtning och livskvalitet? 50

Litteratur 51
 

707 / Ersättning av volym 53

Hur bedöms graden av hypovolemi? 53

Vilken sorts vätska ska man ge – kristalloider eller kolloider? 55

Litteratur 56
 

808 / Ersättning av erytrocyter 57

Varför gick man över från helblod till blodkomponenter? 57

Hur framställs och lagras erytrocytkoncentrat? 58

Vad händer med blodet i kylskåpet? 60

Spelar det någon roll för patienterna hur länge blodet lagrats? 60

Finns det en övertro på nyttan med transfusion? 61

Finns det en säker ”transfusionstrigger”? 61

Labprov som beslutsunderlag 62

Patofysiologi som beslutsunderlag 62

Hur lågt B-Hb kan tolereras? 63

Vilka patienter kan behöva ha ett Hb-värde på minst 80 g/l? 64

Vad säger internationella rekommendationer? 64

Litteratur 66
 

909 / Ersättning av plasma 67

När bör man ge plasma? 69

När bör man ||inte|| ge plasma? 69

Litteratur 70
 

1010 / Ersättning av trombocyter 71

När bör man ge trombocyter? 72

Litteratur 72
 

1111 / Blodersättning i praktiken 73

Preoperativ anemi 73

När ska man ge preoperativ transfusion? 74

Blodersättning vid måttlig men tilltagande blödning 74

Blodersättning vid kraftig, svårkontrollerad blödning 80

Analyser vid allvarlig blödning 82

Litteratur 87
 

IIDel II / Vätsketerapi

Robert Hahn och Henrik Zetterström

1212 / Bra att veta för att förstå vätsketerapi 91

Litteratur 105
 

1313 / Kristalloider 107

Vad kännetecknar kristalloider? 107

Vad menas med balanserade och buffrade lösningar? 109

Varför är det viktigt att upptäcka postoperativ hyponatremi? 116

Vart tar vätskan vägen och hur mycket behöver man ge? 117

Litteratur 120

1414 / Kolloider 123

Vad kännetecknar kolloider? 123

Volymeffekter 124

Läckage från kärlbanan 124

Kolloiders inverkan på koagulation, fibrinolys och blödning 125

Albumin  126

Modifierat gelatin 130

Övriga syntetiska kolloider 131

Litteratur 137
 

1515 / Kristalloider eller kolloider? 139

Kristalloidskolan 139

Kolloidskolan 140

Vilken vätska ska man ge – kristalloider eller kolloider? 142

Litteratur 143
 

1616 / Perioperativ vätsketerapi i praktiken 145

Prehospitala åtgärder vid trauma 145

Åtgärder på akutmottagningen 147

Livshotande blödning 147

Vätsketerapi vid brännskador 148

Vad är lämplig vätsketerapi före elektiva operationer? 148

Tre metoder för att beräkna vätskegivningen under kirurgi 149

Hur snabbt och hur mycket vätska bör ges preoperativt i normala fall? 150

Hur kan vätskebehovet bedömas? 151

Vilken vätska är lämplig preoperativt? 152

Vad är lämplig vätsketerapi under en operation? 153

Målstyrd vätsketerapi 157

Bör glukos ingå i den peroperativa vätsketerapin? 159

Postoperativ vätsketerapi 160

ERAS-konceptet 161

Vätsketerapi inom intensivvården 162

Litteratur 163

Ordförklaringar 165

APPENDIX 1  173

APPENDIX 2  174

Person- och sakregister 175