Ultraljud för intensivvård och akutmedicin

Förord 9

 

             1. Ultraljudsprojektioner ekokardiografi 13

 

             2. Den hemodynamiskt instabila patienten 17

Kardiogen chock 17

Bedömning av vänster kammares ejektionsfraktion 18

Bedömning av hjärtminutvolym 22

 

Hjärtinfarkt 22

Hemodynamik 22

Regional hypokinesi  25

Akut ventrikelseptumdefekt 27

Papillarmuskel- och kordaruptur 28

Aneurysm 29

Tromb 30

 

Klaffvitier 30

Aortastenos 30

Bernoullis ekvation 32

Kontinuitetsekvationen 32

Aortaklaffens area 33

Dimensionslöst index  34

Maxhastighet och maxgradient 34

Dynamisk tryckgradient 35

Aortainsufficiens 39

Vena contracta 41

Tryckhalveringstid  42

Regurgitationsvolym 43

Mitralisstenos 44

Hemodynamik 45

Tryckhalveringstiden  46

Medelgradient 47

Mitralisinsufficiens 47

Hemodynamik 48

Vena contracta 52

Regurgitationsvolym och regurgitationsfraktion 53

Regurgitationsarea 53

Flödesprofil med kontinuerlig doppler  54

Lungvener 54

 

Diastolisk svikt 55

Hemodynamik 56

Mitralisinflödet – E/A 60

Vävnadsdoppler i annulus mitralis – e´ 61

Mitralisinflöde och TDI – E/e´ 61

Lungvensflöde med pulsvågsdoppler 62

Decelerationstid  62

 

Distributiv chock 65

Septisk chock 65

Anafylaktisk chock 69

Neurogen chock 71

 

Obstruktiv chock 73

Tamponad 74

Hemodynamik 75

Ekokardiografi 76

Mitralisinflöde 78

Trikuspidalisinflöde 79

Diastoliska variabler 79

Övertryckspneumothorax 82

Lungultraljud 83

Lungembolisering 88

60/60-sign|| 88

Early systolic notching|| 90

McConnells sign|| 91

Tricuspid annular plane systolic excursion || 91

D-sign|| 92

Right ventricular end diastolic area/left ventricular

end diastolic area|| 92

 

Hypovolem chock 94

Hemodynamik 95

Vänster kammare – slutsystolisk och slutdiastolisk diameter (LVIDs-LVIDd) 96

Distensibility index || 98

Collapsibility index|| 98

Variation i velocity time integral|| 99

End point septal separation || 100

Corrected flow time || 100

 

Ekokardiografi under hjärt–lungräddning 102

Reversibla orsaker till hjärtstillestånd 104

Lungembolisering 104

Akut STEMI-OMI 105

Hypovolemi 105

Övertryckspneumothorax 106

Tamponad 106

 

Övergripande ultraljudsdiagnostik av den hemodynamiskt

 instabila patienten 108

Heart|| 108

Vena cava inferior || 109

Morisons pouch|| 109

Aorta 110

Pneumothorax 110

 

Referenser  111

 

              3. Den hypoxemiska patienten 115

Diagnostiskt lungultraljud vid hypoxemi 115

Fynd vid lungultraljud  115

Lung sliding|| 117

Seashore|| ||sign|| 117

Lung pulse|| 117

Skip-lesions/shred sign|| 117

Lung point|| 119

A-linjer 119

B-linjer 121

Hepatisering 121

Pleuravätska 122

Spine sign|| 123

Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome|| 125

BLUE protocol || 125

 

Fysiologiska mekanismer som orsak till hypoxemi  127

Hypoventilation 128

Kronisk obstruktiv lungsjukdom 128

Neuromuskulära sjukdomar 129

Ventilation/perfusionsstörning  130

Acute respiratory distress syndrome || 131

Lungembolisering 135

Akut astma bronchiale 137

Hepatopulmonellt syndrom  138

Kardiellt inducerad hypoxemi 139

Shunt  141

Atelektaser 143

Pneumoni 144

Pneumothorax 145

KOL med höger–vänster-shunt 146

Lungrekrytering med lungultraljud 147

 

Referenser  150

 

              4. Vätsketerapi 153

Mean Systemic Filling Pressure (Systemiskt fyllnadstryck) 154

||Fluid responsiveness 158

Passivt benlyft 159

Slagvolymvariation 160

Collapsibility index|| och ||distensibility index||  162

Kammarstorlek 164

 

Fluid tolerance 164

Collapsibility index|| och ||distensibility index|| 168

Lungultraljud 168

Mitralisinflöde och vävnadsdoppler 169

Venous excess ultrasound score|| 171

Vena cava inferior|| 172

Vena hepatica|| 172

Vena porta|| 173

Vena renalis|| 174

Arteria renalis|| 174

 

Referenser 177

 

             5. Trauma 179

Extended focused assessment with sonography for trauma  180

Subkostal vy 181

Höger hypokondrium  181

Vänster hypokondrium  183

Suprapubisk vy 183

Anteriora thorax 184

 

Rapid ultrasound in shock and hypotension  185

Steg 1 – PUMP 186

Steg 2 – TANK 187

Steg 3 – PIPES 190

 

Traumatiskt hjärtstillestånd  192

Referenser  194

 

             6. Urträning ur respirator 197

Urträning 198

Hemodynamik under spontaneus breathing trial  200

Ekokardiografi under spontanandningstest  203

Ekokardiografiska index som kan indikera risk

för hemodynamiskt utlöst misslyckad urträning

under spontanandningstest 204

 

Hemodynamiskt utlöst misslyckad urträning sekundärt

till ökade fyllnadstryck 205

Lungultraljud vid urträning 205

Ultraljudsprotokoll under spontanandningstest 207

 

Referenser  210

Förkortningar 211